醫生爸爸愛足球: 新加坡醫療系列 (十三) 新加坡醫院管理

2020-09-04

新加坡醫療系列 (十三) 新加坡醫院管理

新加坡公立醫院劃分成6個聯網，由MOH Holdings (MOHH)，一間新加坡控股公司掌控 [註一]。

新加坡模式：聯網競爭

雖然同為公營體系，新加坡公營醫院以類似私營手法營運，每間醫院的自主權很大，在日常運作如招聘、採購、定價上都有所分別，尤其在非政府資助的病床收入上，它們可獲較多收入。公立醫院在所有醫院的病床中，佔五分之四以上 [註二]。

新加坡以市場競爭和醫療儲蓄帳戶為成功兩項主要因素 [註二]。事實上，各聯網有競爭關係，新加坡政府希望以此增加各自競爭力和提升服務質素 [註三]。1999年，政府建立了兩個公立醫院和診所的聯網，2015年所有公立醫院重組為6個聯網 [註二]。然而，由於新加坡衞生部仍持最終決定權，意味當局仍可控制及指導，比如委任醫院總監及資助，必要時可以介入 [註一]。

新加坡和香港在細節分別上有很多不同。據曾在新加坡工作的黃醫生所言，同年資、同職級醫護人員的工資，在每個聯網也有分別，更有雙糧制度鼓勵醫生 [註四]。另外，晉升制度上，設立兩條梯隊： medical officer (non-trainee) 及 medical officer (trainee)。並非每一位畢業生都能入trainee post。不少新畢業生先從medical officer (non-trainee) 開始，在實習期間，臨床或研究方面都令人滿意，才有機會進入了medical officer (trainee) 那條路線，再經考試、評級，晉升副顧問醫生、顧問醫生、高級顧問醫生。

如果因各種原因繼續選擇medical officer (non-trainee)路線 (比如不想考專科試)，雖然無法晉升副顧問醫生、顧問醫生、高級顧問醫生，但仍可在不同方面貢獻。升至senior resident physician的話，和副顧問醫生、顧問醫生級別差不多。這些具彈性手段，令新加坡在2017年在公營界別執業的醫生比例高達68%。

香港模式：聯網合作，中央集權

2000-2001 醫管局年報提出推行聯網管理，醫管局「決定按地區人口重組其醫院聯網，在每個聯網實施更清晰的管理架構，以加強效率及促進全人護理」，由聯網總監負責「醫院服務的整體規劃、發展及運作」[註五]。

根據醫管局網站，香港「各醫院及門診按其所屬區域，劃分為七個醫院聯網」；推行此制度的目的是「可確保病人在同一個地區內，獲取優質的持續治療，不論病患過程中有任何需要 ── 由發病、療養、復康以至出院後的社區護理等 ── 都能得到優質的持續治療」[註六]。

在2013至2015年，時任食物及衞生局局長高永文花了14個月時間召開醫院管理局檢討督導委員會，然後再花8個月時間撰寫的報告書 [註七]。在報告中，「統籌」一詞出現了160次，由「中央集權」到「山頭主義」，再重回「中央集權」[註八]。

然而，以九龍東作例，這模式下醫院規劃發展出現問題。以基督教聯合醫院內科病床數目為例，2004年有568張病床，到2017年有526張病床，13年間不增反減了42張床；兒科病床是零增長。然而觀塘區由2004年起，增加和重建了14個公共屋邨，還未計算私樓。同時，根據香港政府統計處中期人口統計，在區議會觀塘分區劃分的人口，2006年至2016年的10年間，人口增加了61,118，當中增加了17,064名65歲以上的人口。人多了，老化了，聯合醫院內科病房卻反其道而行，竟然削減病床 [註九]。

然而醫院管理局檢討督導委員會報告書，報告竟然對人口增加、病床減少的情況隻字未提 [註八]。事實上，在2001年之前醫管局曾經有一位副總監負責醫院規劃發展，在2001年後醫管局將此權力下放到七大聯網總監 [註九]。然而至今，醫管局在策劃及發展上已出現明顯管理問題，對整體趨勢之掌握不足。

醫院管理上，香港公營醫院彈性不多。以醫護人員薪金為例，根據政府政策規定，資助機構員工的薪酬福利不能高於公務員，每間醫院劃一，沒有調整空間 [註十]。