2015-04-21

今天我是採購部主任



放假第二天，今天我是採購部主任。

上午一時，爸爸被三女兒踢醒了。
上午三時，爸爸被大蚊子叮醒了。
上午六時，爸爸被傳呼機吵醒了。
上午八時，爸爸被女兒們叫醒了。

其實我也有潛質去寫小朋友中文圖書。
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2015-04-15

甲型肝炎 十問十答





Q1：陳醫生，甲型肝炎是甚麼病？這種急性肝炎有甚麼徵狀？
甲型肝炎是病毒性肝炎的一種，通常引起急性肝炎及黃疸。[註1]

1.1 肝臟、肝病、肝炎
  • 肝臟是在肚的右上方，
  • 肝臟病了有很多原因，例如癌病、酒精、自身免疫系統病、藥物、脂肪肝等，感染發炎只是其中一種原因，
  • 甲型肝炎是由病毒引起的病，四周環境不同生物？ bugs 能致病，用其大小來區分，有用肉眼見到的寄生蟲，細菌 肉眼見不到 用顯微鏡能看到，而病毒更加要用電子顯微鏡才能看到。 甲型肝炎就是其中一種由病毒引起的病。

1.2 甲型肝炎徵狀：
  • 沒有徵狀：大部份病者沒有徵狀，
  • 像重感冒：如有徵狀的
    • 好像重感冒一樣 (包括輕微發熱、全身疲倦、肌肉痛、頭痛)
    • 腸胃不適：作嘔、食慾不振、隨後會噁心嘔吐、上腹不適和脹痛、便秘或腹瀉等。
  • 病程轉壞：皮膚和眼白會變黃，小便顏色加深，就像 茶一樣顏色，稱為黃疸。
  • 需要大概3至6星期發病，也需要大概3至6星期康復。 [註1]

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甲型肝炎的傳播途徑

Q2：不少市民帶有乙型肝炎病毒，都知道乙肝可經血液或性接觸傳播，甲型肝炎的傳播途徑又是怎樣的？
甲型肝炎由腸道傳染 (經由不潔的食物、食水，或沾染病毒的雙手傳入其他人口中) [註1]

Q3：會直接「人傳人」？
理論上可以，現實中很少。 [註2]

Q4：我聽過，甲型肝炎病毒可以在水或食物存活很久，對嗎？甚麼食物風險最高？
甲型肝炎病毒可以在淡水鹹水生存達12個月， 亦可生存於食物內數天以上 [註1]
進食被病毒污染而未經煮熟的食水, 貝殼類海產食物 (蠔 、 蜆 、蚌 、貽 貝 和 扇 貝)
要將海產中的甲型肝炎病毒殺死；
攝氏八十五度高溫水煮至少一分鐘 [註3] ，另外有說100度高溫煮5分鐘 [註10]。

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Q5：今年呈報的甲型肝炎明顯增加？知道成因未？
(1) 每年呈報的甲型肝炎個案, 這10年 (2005-2014)每年大概 40 - 70 宗 [註4]
20年前1995-2004 每年大概  100-400宗 [註4]
在2015 頭10星期已經有 41個案， 單是今年二月更錄得二十宗，創二○○四年四月以來，逾十年來單月新高。 [註2, 3] 
直至 2015 三月尾 在澳洲 28人懷疑食了由中國進口的冷藏雜莓 (frozen berry products) 後，感染甲型肝炎 [註5, 6, 7]


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預防及治療

Q6：市民一旦懷疑有甲型肝炎，應該怎處理？一定要住院？
不一定要住院。

甲型肝炎是沒有藥物治療，有時候藥物反而令病情變差。

只有少部份急性肝炎需要藥物治療，包括：嚴重酒精肝炎、自生免疫系統肝炎可以用類固醇，食必利痛自殺中毒，和某些特別的細菌或病毒感炎肝炎。

Q7：要做甚麼檢查才可確定是否感染？
抽血檢查便可以確診，私家診所大慨$200。

Q8：甲型肝炎會怎樣治療？有機會要「換肝」嗎？
大部分患者都能完全康復 ，有極少數的病例會發展成肝臟衰竭，甚至死亡。甲型肝炎痊癒後，通常可獲終生免疫，並沒有長期帶病毒的情況。[註1]

Q9：現在已有甲型肝炎疫苗，功效如何？甚麼人要考慮接種？
甲型肝炎疫苗共兩次注射，第二次通常在第一次注射後的6至18個月內進行 [註1] 價錢大概$320 x 2
甲型肝炎疫苗成功率超過百分之九十四 。一般相信免疫力可維持超過十年時間。[註9]

Q10：要預防甲型肝炎，有甚麼想提提市民？
跟一般食物傳染的疾病一樣，最重要是注意個人、飲食和環境衛生。[註1]
  • 個人衛生 (預備食物前及進食前應洗手，如廁後要沖廁及用肥皂洗手。)
  • 飲食衛生 (食水要煮沸, high risk食物都應清洗乾淨並徹底煮熟。)
  • 環境衛生 (適當處理污水及排泄物，妥善處理及儲存食水。廚房及食具要保持清潔。)
接種甲型肝炎疫苗 [Q9]


急性肝炎的迷思:  http://doctordaddysoccer.blogspot.hk/2015/01/acute-hepatitis.html
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[註1] 甲 型 肝 炎 衛生署
[註2] Communicable Diseases Watch by CHP and DH March 2015 
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不敢同意的「同意書」



近來有太多人重複問我同一個問題，正所謂日有所思夜有所夢，最近發了一個惡夢 ......

我發夢是個前線巴士司機，有一天總部突然對車長說，如果有病人要乘坐巴士，為了「保護」病人乘客，要我們向每位病人乘客解釋乘巴士的風險，並簽署同意書，在咨詢前要硬推。新同意書有以下幾項新措施：
有三版A4紙，共1500個中文字；
要包括一般和罕見的風險；
要認真寫下乘客所提的問題，和同事的回應。

我在夢中大膽向管理層提出疑問：

死穴一，新同意書有三版A4紙，共1500個中文字，乘客簽了名，即是認同三版紙千多字的文件，出了事乘客要負責，不是管理層問題。但是無論寫得多麼詳盡，也會有人說不明白、不清楚、無法細看千字文。

死穴二， 我試過朗讀1500字一片要花上七分鐘，不理乘客能否理解，如果同事沒有解釋清楚，就是同事負責，不是管理層問題。

死穴三，如果說坐巴士會死人？還要逼人簽同意書，簽完會敢坐那輛巴士？管理層要求包括的一般和罕見重要的風險，我試試在網上找找巴士事故的資料 [註1]

  • 一般風險：
    • 車輛衝燈，腳掣失靈；失控撞車，撞巴士，撞的士，撞貨櫃，撞房車，撞巴士站，撞貨車，撞小巴，撞電車，撼消防車，撞輕鐵列車，撞向大樹，迎頭相撞，造成乘客受傷。
  • 重要風險：
    • 車長疑突然失去知覺，突然病發暈倒；
    • 被一塊塌下的大型磚牆擊中，巴士車頭及左邊部分車身被削開，整個車頂被大廈陽台底部削去，上層扶手設施等被折斷，玻璃完全粉碎，造成乘客死傷；
    • 失控衝上行人路，全車翻側，翻墜百尺懸崖，失事墮坑；
    • 突然冒煙着火，爆胎噴火，爆炸起火，燒成廢鐵；
    • 被拋出車外，連同座椅被拋出車外受傷，乘客被拋下明渠重傷；
    • 乘客準備下車時在樓梯懷疑失足滑倒，頭部撞向下層輪椅停放處重傷死。

死穴四：聽聞有另一個車站的車長强烈反對，管理層對他們說暫時不需要必須跟從。但同一時間，管理層又向不同車站硬推新同意書。是否用「暗渡陳倉」式令「米已成炊」，而最終使反對的車站車長屈服？

此「新同意書」一役，可以作為反面教材，反映管理層如何沒有咨詢下決定新政，如何有同事强烈反對下硬推新政，怎樣用「暗渡陳倉」式令「米已成炊」。

我在夢中建議：
  1. 暫緩硬性執行新同意書；
  2. 大幅減少同意書內重複而不必要的文字，令乘客可以在合理情況下理解同意書內容，使車長可以在合理情況下解釋同意書內容；
  3. 不要將同意書升格為法律文件，普通乘客和前線員工是沒有足夠法律知識理解文件內容。


突然間，夢醒了......

在夢中三版A4紙共1500個中文字的「同意書」，感覺就像保險單的細字附件，或銀行信用卡申請表的細字條款，是保障保險公司和銀行，我不覺得是保障顧客或前線員工。

第二次說穿了 [註2]，「同意書」只是管理層將責任推給顧客的一個方法，簽了同意書，出了事顧客要負責，不是管理層的問題；若是前線員工沒有解釋清楚，就前線員工的責任，也不是管理層問題。其實前線員工是無辜的。

以上故事純屬虛構，如有雷同，實屬不幸。

我十分同意向每位病人詳細講解手術的內容，講解將要做什麼？為何要做？做與不做有什麼風險有什麼後果？ 以簡單說話100字便足夠了。這是醫生的責任，至少香港醫生會負責。

[註1] http://zh.m.wikipedia.org/zh-hk/九巴重大意外列表

[註2] 違反指引和犯法
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2015-04-02

違反指引是死罪


「某同事沒有跟指引，會按程序處理」...... 高層所說的指引又在哪裡？
在醫管局內聯網找一找「指引 guideline」，結果有四萬四千多份指引！每日看一份都要花一百年才能看一遍。

用個例子來說明，有一位老伯伯因為中風要入醫院，以下的每一個醫療步驟都有一叠指引：

  • 人院去腦科病房，有一份14頁紙的分科收症指引 sub-specialty admission guideline;
  • 為防止所有老人在住院其間跌倒，有一份31頁共7章的指引 guideline for prevention and management of elderly falls;
  • 中風指引有13頁 guideline for in patient care for acute ischemic stroke;
  • 要開藥？有一大盒用藥指引 guidelines on medication management, 開藥6頁、配藥8頁、派藥6頁、處理危險藥物14頁、藥物敏感5頁，連怎樣正確寫藥紙都有6頁。
  • 如果幫病人配血準備萬一要做手術，有59頁指引 transfusion guideline for Hospitals;
  • 當然出抽血紙、抽血、追血報告也有指引；
  • 中了風吞嚥困難要考慮插胃喉，指引是45頁 clinical guidelines on enteral tube feeding;
  • 如果要做入侵性檢查或治療，新鮮滾熱辣幾個月內急急推出的「簽同意書指引」有56頁；
  • 中了風可能小便困難或失禁，指引有84頁 clinical guidelines on geriatric urinary incontinence;
  • 中風後復康治療，請看：43頁護理服務指引 guidelines for specialty nursing services stroke care，50頁物理治療指引 physiotherapy practice guidelines for stroke rehabilitation，和19頁的言語治療指引 management guideline for stroke rehabilitation in speech therapy;

好了，終於康復出院了，不要以為可以鬆一口氣，
  • 有30頁的老人科轉介指引 guidelines for referral to geriatric services 和
  • 13頁出院後防止跌倒指引 guidelines on post discharge falls prevention and management 。

以上每一個指引，平均都由十位高層開了不知多少次會，然後寫出來的:
  • 同事是否應該工餘時間看？還是管理層應該提供上班閱讀指引時間？
  • 花了這麼多人力物力寫指引，如果大部份同事沒可能看完，又是否管理層的過失？
  • 有些指引已經是十多年前寫的沒有更新，明顯過期和跟外國新指引有抵觸，又是誰要負責？
說穿了，指引只是管理層責任推給前線員工的一個方法，你在照顧中風病人時，萬一沒有依照以上共430頁、幾千項指引其中一項，就是你的問題啊。

在香港有些人公然犯法並沒有後果，例如僭建、工程不見了文件、老闆車在中環灣仔違例泊車、或每年農曆新年在屋村放煙花。但是我們違反指引卻是「死罪」。

其他行業又是否有「指引文化」？你今天看了指引未？

(下期預告: 清單 checklist)

原文刊登於香港獨立媒體網: http://www.inmediahk.net/node/1033020
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檢討醫管局（四）人事管理：違反指引和犯法



「某同事沒有跟指引，會按程序處理。」...... 高層所說的指引又在哪裡？

在醫管局內聯網找一找「指引 guideline」，結果有四萬四千多份指引！每日看一份都要花一百年才能看一遍。

用個例子來說明，有一位老伯伯因為中風要入醫院，以下的每一個醫療步驟都有一叠指引：
  • 人院去腦科病房，有一份14頁紙的分科收症指引 sub-specialty admission guideline;
  • 為防止所有老人在住院其間跌倒，有一份31頁共7章的指引 guideline for prevention and management of elderly falls;
  • 中風指引有13頁 guideline for in patient care for acute ischemic stroke;
  • 要開藥？有一大盒用藥指引 guidelines on medication management, 開藥6頁、配藥8頁、派藥6頁、處理危險藥物14頁、藥物敏感5頁，連怎樣正確寫藥紙都有6頁。
  • 如果幫病人配血準備萬一要做手術，有59頁指引 transfusion guideline for Hospitals;
  • 當然出抽血紙、抽血、追血報告也有指引；
  • 中了風吞嚥困難要考慮插胃喉，指引是45頁 clinical guidelines on enteral tube feeding;
  • 如果要做入侵性檢查或治療，新鮮滾熱辣幾個月內急急推出的「簽同意書指引」Informed Consent guideline 有56頁；
  • 中了風可能小便困難或失禁，指引有84頁 clinical guidelines on geriatric urinary incontinence;
  • 中風後復康治療，請看：43頁護理服務指引 guidelines for specialty nursing services stroke care，50頁物理治療指引 physiotherapy practice guidelines for stroke rehabilitation，和19頁的言語治療指引 management guideline for stroke rehabilitation in speech therapy;

好了，終於康復出院了，不要以為可以鬆一口氣，
有30頁的老人科轉介指引 guidelines for referral to geriatric services 和
還有13頁出院後防止跌倒指引 guidelines on post discharge falls prevention and management 。

以上每一個指引，平均都由十位高層開了不知多少次會，然後寫出來的:

同事是否應該工餘時間看？還是管理層應該提供上班閱讀指引時間？
花了這麼多人力物力寫指引，如果大部份同事沒可能看完，又是否管理層的過失？
有些指引已經是十多年前寫的沒有更新，明顯過期和跟外國新指引有抵觸，又是誰要負責？

說穿了，指引只是管理層將責任推給前線員工的一個方法，你在照顧病人時，萬一沒有依照以上共430頁、幾千項指引其中一項，就是你的問題啊。

在香港有些人公然犯法並沒有後果，例如僭建、老闆車在中環灣仔違例泊車、或每年農曆新年在屋村或新界放煙花。但是我們違反指引卻是「死罪」。

其他行業又是否有「指引文化」？你今天看了指引未？

其他相關文章:
檢討醫管局(一) ： 管理及組織架構
檢討醫管局(二) ： 資源分配
檢討醫管局(三)： 在 Google上找到的新聞
檢討醫管局(四)人事管理：違反指引和犯法
檢討醫管局(五)：輪候時間的迷思

後記：原來指引比想像更多…
  • Guideline = 44000
  • User guide = 6500
  • Operation manual = 8200+
  • Manual = 10200
  • Protocol = 8200+
  • Policy = 12400

陳沛然醫生

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