2015-04-21

今天我是採購部主任



放假第二天,今天我是採購部主任。

上午一時,爸爸被三女兒踢醒了。
上午三時,爸爸被大蚊子叮醒了。
上午六時,爸爸被傳呼機吵醒了。
上午八時,爸爸被女兒們叫醒了。

其實我也有潛質去寫小朋友中文圖書。

2015-04-15

甲型肝炎 十問十答





Q1:陳醫生,甲型肝炎是甚麼病?這種急性肝炎有甚麼徵狀?
甲型肝炎是病毒性肝炎的一種,通常引起急性肝炎及黃疸。[註1]

1.1 肝臟、肝病、肝炎
  • 肝臟是在肚的右上方,
  • 肝臟病了有很多原因,例如癌病、酒精、自身免疫系統病、藥物、脂肪肝等,感染發炎只是其中一種原因,
  • 甲型肝炎是由病毒引起的病,四周環境不同生物? bugs 能致病,用其大小來區分,有用肉眼見到的寄生蟲,細菌 肉眼見不到 用顯微鏡能看到,而病毒更加要用電子顯微鏡才能看到。 甲型肝炎就是其中一種由病毒引起的病。

1.2 甲型肝炎徵狀:
  • 沒有徵狀:大部份病者沒有徵狀,
  • 像重感冒:如有徵狀的
    • 好像重感冒一樣 (包括輕微發熱、全身疲倦、肌肉痛、頭痛)
    • 腸胃不適:作嘔、食慾不振、隨後會噁心嘔吐、上腹不適和脹痛、便秘或腹瀉等。
  • 病程轉壞:皮膚和眼白會變黃,小便顏色加深,就像 茶一樣顏色,稱為黃疸。
  • 需要大概3至6星期發病,也需要大概3至6星期康復。 [註1]

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甲型肝炎的傳播途徑

Q2:不少市民帶有乙型肝炎病毒,都知道乙肝可經血液或性接觸傳播,甲型肝炎的傳播途徑又是怎樣的?
甲型肝炎由腸道傳染 (經由不潔的食物、食水,或沾染病毒的雙手傳入其他人口中) [註1]

Q3:會直接「人傳人」?
理論上可以,現實中很少。 [註2]

Q4:我聽過,甲型肝炎病毒可以在水或食物存活很久,對嗎?甚麼食物風險最高?
甲型肝炎病毒可以在淡水鹹水生存達12個月, 亦可生存於食物內數天以上 [註1]
進食被病毒污染而未經煮熟的食水, 貝殼類海產食物 (蠔 、 蜆 、蚌 、貽 貝 和 扇 貝)
要將海產中的甲型肝炎病毒殺死;
攝氏八十五度高溫水煮至少一分鐘 [註3] ,另外有說100度高溫煮5分鐘 [註10]。

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Q5:今年呈報的甲型肝炎明顯增加?知道成因未?
(1) 每年呈報的甲型肝炎個案, 這10年 (2005-2014)每年大概 40 - 70 宗 [註4]
20年前1995-2004 每年大概  100-400宗 [註4]
在2015 頭10星期已經有 41個案, 單是今年二月更錄得二十宗,創二○○四年四月以來,逾十年來單月新高。 [註2, 3] 
直至 2015 三月尾 在澳洲 28人懷疑食了由中國進口的冷藏雜莓 (frozen berry products) 後,感染甲型肝炎 [註5, 6, 7]


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預防及治療

Q6:市民一旦懷疑有甲型肝炎,應該怎處理?一定要住院?
不一定要住院。

甲型肝炎是沒有藥物治療,有時候藥物反而令病情變差。

只有少部份急性肝炎需要藥物治療,包括:嚴重酒精肝炎、自生免疫系統肝炎可以用類固醇,食必利痛自殺中毒,和某些特別的細菌或病毒感炎肝炎。

Q7:要做甚麼檢查才可確定是否感染?
抽血檢查便可以確診,私家診所大慨$200。

Q8:甲型肝炎會怎樣治療?有機會要「換肝」嗎?
大部分患者都能完全康復 ,有極少數的病例會發展成肝臟衰竭,甚至死亡。甲型肝炎痊癒後,通常可獲終生免疫,並沒有長期帶病毒的情況。[註1]

Q9:現在已有甲型肝炎疫苗,功效如何?甚麼人要考慮接種?
甲型肝炎疫苗共兩次注射,第二次通常在第一次注射後的6至18個月內進行 [註1] 價錢大概$320 x 2
甲型肝炎疫苗成功率超過百分之九十四 。一般相信免疫力可維持超過十年時間。[註9]

Q10:要預防甲型肝炎,有甚麼想提提市民?
跟一般食物傳染的疾病一樣,最重要是注意個人、飲食和環境衛生。[註1]
  • 個人衛生 (預備食物前及進食前應洗手,如廁後要沖廁及用肥皂洗手。)
  • 飲食衛生 (食水要煮沸, high risk食物都應清洗乾淨並徹底煮熟。)
  • 環境衛生 (適當處理污水及排泄物,妥善處理及儲存食水。廚房及食具要保持清潔。)
接種甲型肝炎疫苗 [Q9]


急性肝炎的迷思:  http://doctordaddysoccer.blogspot.hk/2015/01/acute-hepatitis.html
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[註1] 甲 型 肝 炎 衛生署
[註2] Communicable Diseases Watch by CHP and DH March 2015 

不敢同意的「同意書」



近來有太多人重複問我同一個問題,正所謂日有所思夜有所夢,最近發了一個惡夢 ......

我發夢是個前線巴士司機,有一天總部突然對車長說,如果有病人要乘坐巴士,為了「保護」病人乘客,要我們向每位病人乘客解釋乘巴士的風險,並簽署同意書,在咨詢前要硬推。新同意書有以下幾項新措施:
有三版A4紙,共1500個中文字;
要包括一般和罕見的風險;
要認真寫下乘客所提的問題,和同事的回應。

我在夢中大膽向管理層提出疑問:

死穴一,新同意書有三版A4紙,共1500個中文字,乘客簽了名,即是認同三版紙千多字的文件,出了事乘客要負責,不是管理層問題。但是無論寫得多麼詳盡,也會有人說不明白、不清楚、無法細看千字文。

死穴二, 我試過朗讀1500字一片要花上七分鐘,不理乘客能否理解,如果同事沒有解釋清楚,就是同事負責,不是管理層問題。

死穴三,如果說坐巴士會死人?還要逼人簽同意書,簽完會敢坐那輛巴士?管理層要求包括的一般和罕見重要的風險,我試試在網上找找巴士事故的資料 [註1]

  • 一般風險:
    • 車輛衝燈,腳掣失靈;失控撞車,撞巴士,撞的士,撞貨櫃,撞房車,撞巴士站,撞貨車,撞小巴,撞電車,撼消防車,撞輕鐵列車,撞向大樹,迎頭相撞,造成乘客受傷。
  • 重要風險:
    • 車長疑突然失去知覺,突然病發暈倒;
    • 被一塊塌下的大型磚牆擊中,巴士車頭及左邊部分車身被削開,整個車頂被大廈陽台底部削去,上層扶手設施等被折斷,玻璃完全粉碎,造成乘客死傷;
    • 失控衝上行人路,全車翻側,翻墜百尺懸崖,失事墮坑;
    • 突然冒煙着火,爆胎噴火,爆炸起火,燒成廢鐵;
    • 被拋出車外,連同座椅被拋出車外受傷,乘客被拋下明渠重傷;
    • 乘客準備下車時在樓梯懷疑失足滑倒,頭部撞向下層輪椅停放處重傷死。

死穴四:聽聞有另一個車站的車長强烈反對,管理層對他們說暫時不需要必須跟從。但同一時間,管理層又向不同車站硬推新同意書。是否用「暗渡陳倉」式令「米已成炊」,而最終使反對的車站車長屈服?

此「新同意書」一役,可以作為反面教材,反映管理層如何沒有咨詢下決定新政,如何有同事强烈反對下硬推新政,怎樣用「暗渡陳倉」式令「米已成炊」。

我在夢中建議:
  1. 暫緩硬性執行新同意書;
  2. 大幅減少同意書內重複而不必要的文字,令乘客可以在合理情況下理解同意書內容,使車長可以在合理情況下解釋同意書內容;
  3. 不要將同意書升格為法律文件,普通乘客和前線員工是沒有足夠法律知識理解文件內容。


突然間,夢醒了......

在夢中三版A4紙共1500個中文字的「同意書」,感覺就像保險單的細字附件,或銀行信用卡申請表的細字條款,是保障保險公司和銀行,我不覺得是保障顧客或前線員工。

第二次說穿了 [註2],「同意書」只是管理層將責任推給顧客的一個方法,簽了同意書,出了事顧客要負責,不是管理層的問題;若是前線員工沒有解釋清楚,就前線員工的責任,也不是管理層問題。其實前線員工是無辜的。

以上故事純屬虛構,如有雷同,實屬不幸。

我十分同意向每位病人詳細講解手術的內容,講解將要做什麼?為何要做?做與不做有什麼風險有什麼後果? 以簡單說話100字便足夠了。這是醫生的責任,至少香港醫生會負責。

[註1] http://zh.m.wikipedia.org/zh-hk/九巴重大意外列表

[註2] 違反指引和犯法

2015-04-02

違反指引是死罪


「某同事沒有跟指引,會按程序處理」...... 高層所說的指引又在哪裡?
在醫管局內聯網找一找「指引 guideline」,結果有四萬四千多份指引!每日看一份都要花一百年才能看一遍。

用個例子來說明,有一位老伯伯因為中風要入醫院,以下的每一個醫療步驟都有一叠指引:

  • 人院去腦科病房,有一份14頁紙的分科收症指引 sub-specialty admission guideline;
  • 為防止所有老人在住院其間跌倒,有一份31頁共7章的指引 guideline for prevention and management of elderly falls;
  • 中風指引有13頁 guideline for in patient care for acute ischemic stroke;
  • 要開藥?有一大盒用藥指引 guidelines on medication management, 開藥6頁、配藥8頁、派藥6頁、處理危險藥物14頁、藥物敏感5頁,連怎樣正確寫藥紙都有6頁
  • 如果幫病人配血準備萬一要做手術,有59頁指引 transfusion guideline for Hospitals;
  • 當然出抽血紙、抽血、追血報告也有指引;
  • 中了風吞嚥困難要考慮插胃喉,指引是45頁 clinical guidelines on enteral tube feeding;
  • 如果要做入侵性檢查或治療,新鮮滾熱辣幾個月內急急推出的「簽同意書指引」有56頁
  • 中了風可能小便困難或失禁,指引有84頁 clinical guidelines on geriatric urinary incontinence;
  • 中風後復康治療,請看:43頁護理服務指引 guidelines for specialty nursing services stroke care,50頁物理治療指引 physiotherapy practice guidelines for stroke rehabilitation,和19頁的言語治療指引 management guideline for stroke rehabilitation in speech therapy;

好了,終於康復出院了,不要以為可以鬆一口氣,
  • 30頁的老人科轉介指引 guidelines for referral to geriatric services 和
  • 13頁出院後防止跌倒指引 guidelines on post discharge falls prevention and management 。

以上每一個指引,平均都由十位高層開了不知多少次會,然後寫出來的:
  • 同事是否應該工餘時間看?還是管理層應該提供上班閱讀指引時間?
  • 花了這麼多人力物力寫指引,如果大部份同事沒可能看完,又是否管理層的過失?
  • 有些指引已經是十多年前寫的沒有更新,明顯過期和跟外國新指引有抵觸,又是誰要負責?
說穿了,指引只是管理層責任推給前線員工的一個方法,你在照顧中風病人時,萬一沒有依照以上共430頁、幾千項指引其中一項,就是你的問題啊。

在香港有些人公然犯法並沒有後果,例如僭建、老闆車在中環灣仔違例泊車、或每年農曆新年放煙花。但是我們違反指引卻是「死罪」。

其他行業又是否有「指引文化」?你今天看了指引未?

(下期預告: 清單 checklist)

原文刊登於香港獨立媒體網: http://www.inmediahk.net/node/1033020