我大女9歲時候的畫作（猜一成語）
公立醫院專科輪候時間長的原因為何？
醫管局專科門診的輪候時間，最受市民關注 [註一]，多年得不到改善，原因為何？大部份人一聽到有任何醫療問題，就會跳到人手不足，彷彿是萬能匙，他們是畢加索的朋友 - 不加思索。
讓我為大家介紹，我怎樣看專科輪候時間長的原因，和提出切實可行的建議。
2019-05-03
2019-03-22
Mental Health Policy in HK
Where can we find Mental Health policy?
Policy Address 施政報告 [註一]
在施政報告醫療部份，很少提及精神健康。
2018
- 基層醫療健康
- 疾病防控
- ...已預留每年5,000萬元推行一個持續的精神健康推廣和公眾教育計劃...
- 進行涵蓋兒童、青少年及長者的全港精神健康調查...
- 中醫藥的發展和定位
- 強化醫療服務
- 醫療系統可持續發展
- 完善公共衛生規管
- 基層醫療健康
- 醫管局服務
- 不常見疾病支援
- 完善公共衞生規管
- 推動自願醫保及科研
- 中醫藥發展
在施政報告其他部份：
2019-02-13
有人說，政府有錢，為何給了錢不能解決香港醫療問題呢？
有人說，政府有錢，為何給了錢不能解決香港醫療問題呢？
一答：經常性撥款和一筆過撥款是完全不同的。
政府對「經常性」開支是十分手緊的，是會加重長遠財政負擔，例子有退休保障、小班教學；相反，政府對「一次性」撥款卻很豪氣，因為不用擔心長期責任。二答：錢不是萬能，但沒錢萬萬不能。
第一，撥款不足是問題癥結，看看歷史：- 回歸20年以來，政府曾於2003-04、2004-05、2005-06年度削減衞生經常開支，另外，政府亦曾因為內部推行「0-1-1」節約方案，在2016-17年度削減醫管局撥款，醫管局不能減服務，只能凍結人手，例如推出「肥雞餐」和關閉護士學校以節省人手開支 [註一]。不是錢的問題嗎？
- 2015年，政府決定公務員薪酬水平調整3%，卻說資助機構包括醫管局員工薪酬非與公務員掛鈎，打擊醫生士氣，引發不滿，又是錢的問題 [註二] [註三]。
- 1997年，當時政府教育統籌司王永平承認「醫生似乎有供過於求的情況」，醫管局總裁楊永強解釋，由於資源所限，醫管局不能吸納所有醫科畢業生，是錢的問題 [註四] [註五]。
我一向以來的建議都具針對性：
2018-12-16
Waiting time is not a reliable factor for manpower planning.
Every year, the government was asked by different legco members in financial committee for the financial report. The answer from government is open to public, although it is difficult to read and search.
Mr. the Honourable Chan Han Bun, BBS, JP asked about the waiting time.
[Table 1]
The median waiting time of R (routine) cases varied from 13 to 92 weeks in different clusters, (mean = 45 weeks, median = 45 weeks).
The next question is the reasons of extraordinary long waiting time in cluster C, too many patients or too little manpower. Then I asked the questions in Legco financial committee.
[Table 2]
Too many patients?
- Cluster C did not have the most number of new case attendance [Table 2].
- Cluster F did, while it had the second shortest waiting time in R [Table 1].
Too little doctor manpower?
[Table 3]
- Cluster C had most manpower, almost double to some of other clusters.
- The cluster with shortest waiting time, D and F, had average numbers.
Is the doctor turnover rate highest in that cluster with longest waiting time?
[Table 4 and 5]
- The answer is No.
My observations are,
- waiting time is not a reliable factor for manpower planning.
- 不患寡而患不均
REFERENCES
財務委員會 審核二零一八至一九年度開支預算 管制人員的答覆
Dr. Pierre Chan
16 Dec 2018
2018-10-03
守規矩的高官遇上守規矩立法會議員
其中一個新症，如常花十分鐘，有問有答。完成後病人滿意離開後，我有一點奇怪感覺，名字、樣子、説話語氣、眼神，有㸃面熟。
沉思幾十秒，忽然想起那人是D乜級常秘級政府高官，竟然微服來乖乖地排隊看公立門診，而且全程沒有表露身份。
跟房的助理姐姐說：「那位病人很規矩，陳醫生你好勁，咁都認得，而且對待高官和平民都是一視同仁。」
香港的公營醫療服務，不能封頂，和一定提供安全網，基層、最貧苦、外傭、雙非、沒有身份証的人，我們要照顧，有錢、有權、有勢的，也要看。
之後我看了十多個基層、幾個中產的病人，下午1：45完成上午的專科門診。
我在此致向那位守規矩，和信任香港醫療的高官，致以崇高的敬意。
陳沛然醫生議員敬上
2018-06-15
議員眼中的基層醫療
2018年5月30日的立法會會議，通過了胡志偉議員經葉劉淑儀議員、李國麟議員、陳恒鑌議員、田北辰議員及麥美娟議員修正，就 “發展基層醫療服務” 動議的議案 ，議案措辭如下：
鑒於行政長官在其施政報告中提出基層醫療健康的施政理念，故此 財政司司長在財政預算案中表示，就政府全面檢視基層醫療服務規 劃，制訂藍圖，他會在資源上全面配合；為了有效地發展基層醫療 服務，本會促請政府：
(一) 從整體的公共醫療資源分配中，增加基層醫療服務的資 源，並撥款100億元設立種子基金，以資助市民進行身體檢查，預防疾病；
(二) 因應長者人口增加，全面檢討長者健康中心的服務模式， 以及在各區增設社區健康中心，讓市民在社區得到所需的醫療及護理服務；
(三) 增加長者醫療券計劃的資助金額至每年不少於3,000元，並加強監管醫療服務提供者，以防長者在被誤導的情況下， 不適當地使用醫療券；
(四) 發展全面的公營牙科服務，包括將學童牙科保健服務擴展 至中學生及實施全民牙科保健計劃；
(五) 為所有使用公共醫療服務的長者提供半價優惠，以避免他 們因為經濟問題延誤醫治疾病；
(六) 善用公私營協作基金以推出更多篩查計劃，讓市民及早就健康問題作出應對；
(七) 放寬撒瑪利亞基金的申請門檻，取消經濟審查須以家庭為 單位計算的規定，並調低病人就藥物費用須分擔的比率； 及
(八) 加強中醫藥在基層醫療的角色，包括將所有中醫教研中心納入公營醫療體系，使中醫服務得到公帑恆常的資助，讓 市民得到可負擔而高質素的中醫服務；為受聘於由醫院管 理局、非政府機構和本地大學三方合作營運的中醫教研中 心的中醫及輔助人員制訂具吸引力的薪級表及晉升階梯， 以吸引及挽留人才；以及成立專項基金以支援本地傳統中 醫學的培訓及研究發展；
(九) 在各區增設護士診所；
(十) 在公共醫療服務中加強聽力治療，包括增加培訓聽力學家及聽力學技術員的名額，以協助長者解決聽力衰退的問題；
(十一) 增加衞生署的資源及人手，以改善各項兒童及青少年的健康服務，包括兒童體能智力測驗服務及學生健康服務等； 及
(十二) 完善醫護人手的規劃，以增加護士及專職醫療人員的數目，並善用他們的專業知識，在社區為市民提供護理、精 神健康、藥物諮詢和輔導等服務；
(十三) 提升各間長者健康中心的服務，除了要為長者提供健康評 估、健康輔導、健康教育和基本診療的服務外，並應在每 間中心加設駐中心物理治療師、營養師、臨床心理學家及 中醫師等，以迎合不同長者的醫療服務需要；
(十四) 降低長者醫療券的受惠年齡至 60歲及取消醫療券金額累積 上限；
(十五) 增加大學牙醫學士學位課程的學額，以培育更多牙醫滿足 服務需求；
(十六) 盡快在全港各區公營醫院增設 24小時門診服務，以紓緩市民長時間輪候急症室服務的情況；
(十七) 盡快興建公營中醫醫院以提供中醫住院服務，以及在日後 成立的地區康健中心提供中醫服務，以支援長期病患者；
(十八) 參照長者醫療券計劃，增設兒童醫療券計劃，向每個兒童 醫療券戶口每年注資 2,000 元；
(十九) 加強應對罕見疾病，包括向孕婦提供免費產前非侵入性胎
兒染色體基因檢測服務及向有意生育人士提供孕前染色體
基因檢測服務；及
(二十) 完善疫苗接種計劃，以加強預防傳染病；
(二十一) 研究設立投訴機制以打擊長者醫療券計劃的醫療服務提供
者濫收醫療費用的情況；
(二十二) 將學童牙科保健服務擴展至幼稚園學生；
(二十三) 研究加強推廣長者牙科服務的資助項目，並放寬關愛基金
下‘長者牙科服務資助計劃’的受惠者資格，以涵蓋65歲或以
上領取長者生活津貼的人士；及
(二十四) 研究設立更多長者健康中心，為更多年滿 65歲或以上的長者會員提供服務，以及設立機制以縮短長者成為該等中心會員的輪候時間；
(二十五) 增加長者健康中心的會員名額；
(二十六) 持續優化長者醫療券計劃，包括增設‘長者牙科醫療券’；
(二十七)在全港18區增設公營牙科診所；
(二十八)善用公私營協作基金資助有需要人士就高發性癌症(例如肺
癌或乳癌)進行篩檢計劃，以及為婦女提供資助或免費的婦科檢查；
(二十九)善用各種措施並適當地向公營醫療服務投放更多資源，以
處理現時普通科門診服務不足的問題；
(三十) 加強宣傳以提升各類疫苗 (特別是季節性流感疫苗 )的注射覆蓋率；及
(三十一)為鼓勵家庭成員履行照顧長者健康的責任，增加對照顧者的津貼及支援，並增加社康護士數目，以加強對長者及長
期病患者的家居護理。
- 2017年10月9日 馮京和馬涼的基層醫療
- 我發現大家所說的基層醫療，有天和地的分別，有點雞同鴨講。
- 古有馮京當馬涼，今有她說的基層醫療，跟你所指的基層醫療未必相同。
- 2017年10月10日 從精神健康ICCMW的經驗，探視基層醫療的未來。
- 今屆政府在醫療施政的重點之一，「基層醫療」。很多人問我，去評論「基層醫療」的未來，我是足球員，不是算命的，所以不知道。可是我卻知道每屆政府都有不同的口號。
2017-10-10
從精神健康ICCMW的經驗，探視基層醫療的未來。
今屆政府在醫療施政的重點之一，「基層醫療」。很多人問我，去評論「基層醫療」的未來，我是足球員，不是算命的，所以不知道。可是我卻知道每屆政府都有不同的口號。
房屋政策的口號
回歸二十年，每屆政府在房屋政策，都曾有一些口號，一點願景：- 董伯伯的「八萬五建屋計劃」[註1]，每年供應不少於85,000個住宅單位，希望10年內全港70%的家庭可以自置居所，輪候租住公屋的平均時間由6.5年縮短至3年；
- 煲呔曾的「以勾地政策取代定期賣地」，2005年不想樓價再下挫，跟隨董伯伯政策，停建停售居屋，又以勾地政策取代定期賣地。結果到2009年金融海嘯後，由於供應不足，樓價持續攀升 [註2]；
- 梁振英的「港人港地」，2012年上任兩個月時，突宣佈要盡快執行「港人港地」政策，把啟德發展區第1H區1號及2號、合共約1.6公頃的住宅用地納為首批「港人港地」先導計劃。在2014年項目正式命名為「啟德1號」，2017年第四季落成。梁振英指出，樓市已有回落迹象，辯稱港人港地是「樓市過熱時先用」，意味政策只推出得一年、只得兩幅地皮便壽終正寢 [註3]。
每次口號，都使人有幾年的憧憬，二十年後結果怎樣？自己判斷。
「基層醫療」
回到「基層醫療」，消息指的社區診所、醫社協作並不是新事物，早在2010年在精神健康政策的ICCMW已經有了，7年來效果如何？2017-08-08
政府和立法會怎樣看九龍東公營醫療服務？
[圖片來源：醫管局九龍東醫院聯網工作匯報]
在2017年3月29日星期三立法會大會，民建聯柯創盛議員動議下列議案 「急切改善九龍東公營醫療服務」 [註1]：
九龍東的公營醫療服務一直未能有效回應區內因人口增加及老化而持續增加的醫療服務需求，而區內眼科、骨科、內科及外科等專科 門診穩定新症輪候時間亦較全港的平均輪候時間為長；就此，本會 促請政府急切改善九龍東的公營醫療服務，以保障及促進市民的健 康；有關措施包括：
2017-07-18
新聞不會報導的急症室情況
基本資料
冬季流感高峰維持四至六個月，夏季流感又高峰，這叫做流感八仙嶺。
你可能會說，某幾間醫院求診人數多，所以輪候時間長，只是事實的一半，看看屯門醫院的 (1) 求診人次，和(2) 急症室等候時間。
2017-03-20
從公務員及合資格人士的醫療及牙科福利，看到政府解決輪候時間的方法...
今天2017年3月20日，在立法會公務員及資助機構員工事務委員會會議，討論公務員、退休公務員及合資格家屬的醫療及牙科福利，小弟十分支持公務員。
文件中提到，在2017至2018年度的開支預算草案中，預留15 億 2,190 萬元財政撥款，給公務員醫療及牙科服務 [註1：第4a段]，為約54萬名公務員及合資格人士提供適切的醫療及牙科福利 [註2： 第4段]。
支持公務員、退休公務員及合資格家屬的醫療及牙科福利，並夢想有一天，某些福利，例如牙科公務員診所服務，能漏到市民和醫管局員工身上。 因為大部份市民和提供服務的醫管局員工並不能享有同等福利 [註3]：
- 普通科門診服務 - 現職公務員優先籌
- 專科門診服務 - 專為公務員及合資格人士而設的服務
- 由衛生署提供的牙科公務員診所服務
- 申請發還╱ 直接支付醫療費用的安排
- 公私營合作先導計劃 -「耀眼行動」白內障手術計劃 - 發還自付額
- 腸道檢查公私營協作計劃 - 發還自付額
在社會和立法會，每星期都有人抽水說輪候時間、病房爆滿，我也從這份文件見到政府解決輪候時間的方法 [註1和2]：
2016-07-14
E週刊專欄「居屋醫院」「直資診所」（陳沛然醫生）
E週刊專欄「居屋醫院」「直資診所」（陳沛然醫生）
作為前線醫生一分子，每天都要照顧病人生老病死，我們知道病人的痛苦，公共醫生的無奈是明知政府資源永遠有限，也要盡力幫助最多病人。
「為何非緊急新症要排兩年？可否快一點？」「為何半緊急電腦掃描要等一星期？」「為何在門診登記後要等一個小時？可否快一點？」「不想用非專利藥物，可否用正廠靚藥？」
「我們會盡力盡快幫助你，如果不想等，有些自費掃描和自費藥物計劃，你會考慮嗎？」「不會考慮花錢，盡快和醫好我，是你醫生的責任。」
在香港，有很多社會問題，醫療、房屋、教育、基建、政治等。在房屋和教育政策中，我認為有東西是可以給醫療借鏡的。
房屋，我在小時候要排公屋，終於等到上樓，一家四口住在二百呎沒有房間的屋內，家徒四壁，唯一的窗正正對着著整個屋村的垃圾站。一直住到大學後，媽媽抽到居屋，把公屋還了，生活得到改善。結婚買一間房子，是補了地價的細小居屋。我感激當年政府居屋政策令我有向上流的機會，也感恩太太甘心跟窮小子一起儲首期、一起供樓。看到近十年政策傾向高地價、曾停售停建居屋、只有排公屋和豪宅選擇，我明白新一代的困難和不滿。
教育，近年來有很多家長不滿，學位世襲制、小班教學、外籍老師比例、國民教育、全港性系統評估等等，我看到有直資這個中間的選擇後，那些不滿傳統學校的家長，不會坐在「公共」學校然後嚷着又要平又要好，而會用腳投票選擇直資學校或私校。
香港醫療的困局，是公立醫院提供近九成的住院服務，但是總醫療開支，一半在私家一半在公家；醫生人手也是一樣，一半人手照顧九成住院病人。政府和市民都不想在公共醫療多付金錢，但是兩方面又要醫療服務「又平又快又好」，我明白一般市民無法負擔私家醫生醫院費用，只好被困在醫管局內投訴、鬧和爭取最好最快的。
怎樣才能增加對公共醫療的資源投放？政府不會額外為醫療增加「經常」開支，市民病人不肯加稅，有善長總理每年捐一百億給醫管局改善醫療質素嗎？ 香港醫療沒有「居屋醫院」或「直資診所」， 用者自付是否公共醫療的出路呢？
2016-05-19
E週刊専欄 - 米豬蓮兩星級的香港醫療 （陳沛然醫生）
輪候時間是香港公營醫療常被攻擊的項目，醫管局在網頁公佈的專科門診新症輪候時間，某些專科穩定新症輪候時間可以長至超過一百個星期，一百個星期即是兩年，我也認為不理想，常常在想有何辦法解決。直至有一天看到台灣朋友陳志金醫生在臉書的圖表，我終於明白了。
香港醫療已經很「好」，怎樣好？根據香港衛生署公布在二零一四年的平均預期壽命，男性為八十一歲，而女性是八十六歲，據日本厚生勞動省的全球統計，香港女性平均壽命僅次於日本女性，排在全球第二位，而香港男性兩度成為全球最長壽的人。這個世界冠軍值得第一粒星的獎勵，還嫌香港醫療不夠好？全球最長壽還不夠？下次爭取全銀河系最長壽和宇宙最強好嗎？
香港醫療已經很「平」，政府在二零一五年的總收入是四千七百多億，總開支為四千四百億，而政府近十年都是大概花十分之一在醫療上，今年對公營醫療總撥款為五百億。香港人口有七百三十多萬人，即是政府每年每名市民醫療只投放六千八百元，包生老病死，包全年由睇急症、住院、打針食藥、做手術、換心換肝換腎、深切治療、復康治療、專科和普通科門診、社康護理，六千八百元全包宴。市民只需要在急症室診症、每天住院及首次門診給一百元象徵式收費，醫管局對非符合資格人士的服務收費 ，每天住院費是四千六百多元，每天深切治療病房費用為二萬三千元。政府的六千八百元，或市民的一百元，相比公營醫療的實質開支已經很平了。美國彭博在二零一五年公布全球各地醫療系統效率排行榜，香港在五十多個國家和地區中排名首位，這是另外一個世界冠軍，香港醫療值得拿米豬蓮第二粒星。
孟子說：「魚與熊掌不可兼得。」那麼香港醫療又能否超越孟子一次滿足各位「平快好」三個要求？
要平又要好，就要犧牲快，所以要等。
要好又要快，就要犧牲平，當然是貴。
揀平又要快，那就犧牲好，品質就劣。
想要又平、又快、又好？那請回去你的星球吧，地球是很危險的。如果在等、貴、或劣中一定要選一項，大家會怎樣選擇？對於公營醫療，我會選擇「等」，捨快而取又平又好也。
香港醫療的「好」是世界冠軍，香港醫療的「平」也是世界冠軍，絕對是米豬蓮兩星級的醫療服務。大家問為何又好又平米豬蓮兩星級的餐廳要等位，政府和市民都不想在醫療多付金錢，但是兩方面又要醫療服務「又平又快又好」，看看圖表三個圓形重疊的中央，似乎是無法達成的。香港醫生護士夾在政府和市民中間，啞子吃黃蓮，已經盡了力，請多多包涵。
E週刊専欄 - 米豬蓮兩星級的香港醫療 （陳沛然醫生）
2016-05-12
E週刊專欄 - 迷離的輪候時間（陳沛然）
E週刊專欄 - 迷離的輪候時間（陳沛然）
為慶祝二女兒生日，我們一家人去了香港迪士尼樂園玩了一天共十一小時，有差不多一半時間即五個小時在排隊，每個遊戲平均排隊半個至一個小時，而早晚兩個巡遊加煙花表演，更要提早一小時去覇位。有些遊戲更加是排隊一小時，玩三分鐘。就像公營醫療的病人一樣，等了又等，我在想怎樣的輪候時間才令人接受？
1) 零輪候時間最好？
最好是不用排隊，這個情況有幾個可能性，第一是你給了額外的金錢，例如私家服務或紅包。第二是那個地方沒人願去 - 會倒閉吧。第三個可能，是你有熟朋友幫你插隊 - 即是打尖。 如果有間公營診所內空無一人，醫生護士每天坐著都等病人來，那一定零輪候時間，有人敢走進去嗎？不要說浪費公帑啊。原來迪士尼內有項特別服務，是用四千六百大元，在三個小時內不用排隊任玩，還有專人服務，預留位置觀賞日間夜間巡遊和劇場表演，你會排隊還是給錢？你可能說給四千元是傻的嗎？ 這是另一個迷思 - 價值觀。
2) 價值觀：以金錢換時間，還是用時間換金錢？
那些年，作為學生去旅行，會選擇坐長途巴士和火車，晚上睡在火車上省下酒店費用更好。有一次朋友對我說，放假旅行的時間很寶貴，多花一二千塊坐飛機省下的精神和時間，物超所值。我部份同意，因為人類的時間觀是可以有很大的價錢差異。
比方說，有很多人會排三天三夜買最新版蘋果電話，然後立即轉售賺二千元，我的理解為用七十二小時換二千元，值不值得見仁見智；
有些人會用七十二小時只換心頭好，例如首辦公仔；有些人寧願排通宵三十多小時非急症，也不願花二百元去看私家診所，寧願省下二百元也不願換三十小時。
又例如有些人要做掃描，在某些公立醫院要排十八個星期，私家只需要一個星期，花幾千塊換十七個星期，我遇見大多數人會選擇金錢，也是見仁見智，沒有對錯。
3) 排長龍代表什麼？
身為香港人，排長龍代表有好東西，愈長龍愈要排，我和太太通常不會中計，排旋轉木馬一小時，巴斯光年十五分鐘，過山車十分鐘，那旋轉木馬最好玩嗎？結果我們玩了巴斯三次，過山車兩次。
應該投放多些資源給排長龍的地方？例如多加兩個旋轉木馬請多一倍人手便行。你可能覺得很荒謬，但是在某些公司主管和高層真的是這樣想的，某些主管希望長龍可以有多些資源，某些高層更獎勵做得慢排長龍的團隊。話說某一年的最佳團隊獎項，頒給一個原來要排隊八年，因得到總部資助人力物力，將輪候時間由八年變一年的團隊。我嘆為觀止，並理解為排八年都敢說出來，值得有獎金有獎品。
輪候時間真是比迷離莊園更迷離啊。
2015-02-06
檢討醫管局（五）輪候時間的迷思
最近醫管局公佈了不同專科門診輪候時間，某些門診竟要等候兩年才能第一次見到醫生，醫生、護士和其他醫療人員工作得十分辛苦，政府每年投放四百多億，醫管局越做得好越多病人排隊。
在迪士尼園區玩了兩天十六小時，有三份一時間五個小時在排隊，我在想怎樣的輪候時間才令人接受？
1) 零輪候時間最好？
最好任何事都不用排隊，這個情況有幾個可能性，一是你給了十倍廿倍的錢，二是那個地方沒人願去 - 會倒閉吧，三是你剛巧坐上了去大埔的紅小巴 - 一定有陰謀，第四是你有熟朋友可以插隊 - 即是打尖。 如果有間公營診所內空無一人，醫生護士每天坐著都等病人來，那一定零輪候時間，有人敢走進去嗎？不要說浪費公帑啊。原來迪士尼內有項特別服務，是用$3888在三個小時內不用排隊任玩，你會排隊還是給錢？你可能說給四千元是傻的嗎？ 這是另一個迷思 - 價值觀。2) 價值觀：以金錢換時間，還是用時間換金錢？
2014-07-10
第五次 醫院管理局檢討督導委員會
Attending the meeting of Steering Committee on Review of HA. My questions are...
For the Education and Training Functions of the HA
Background: Many doctors and nurses tell me that they feel that training has not taken into account in manpower calculation in ward or department level.
Question: There are protected time/ designated time for trainees every week in some specialties, say one session for training/ administration work/ study. While some other specialties do not have. Do you have details in protected training time and manpower consideration in different specialties in different hospitals? Doctors/ nurses.
Ensuring Professional and Service Quality
I totally agree that HA have done a lot. But there are three problems.
(1) Public does not agree.
(2) Staff may not agree.
(3) Some thing HA does not want to touch.
For a patient, the meaning of service quality is …
(a) He waits… Waiting time (yes waiting time, resource allocation)
(b) He sees the doctors for 3 minutes… Consultation time (touching the manpower)
(c) Or he wants to ask nurse for help in the ward. But the nurse is too busy. (Manpower)
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