有人說，政府有錢，為何給了錢不能解決香港醫療問題呢？
一答：經常性撥款和一筆過撥款是完全不同的。
政府對「經常性」開支是十分手緊的，是會加重長遠財政負擔，例子有退休保障、小班教學；相反，政府對「一次性」撥款卻很豪氣，因為不用擔心長期責任。二答：錢不是萬能，但沒錢萬萬不能。
第一，撥款不足是問題癥結，看看歷史：- 回歸20年以來，政府曾於2003-04、2004-05、2005-06年度削減衞生經常開支，另外，政府亦曾因為內部推行「0-1-1」節約方案，在2016-17年度削減醫管局撥款，醫管局不能減服務，只能凍結人手，例如推出「肥雞餐」和關閉護士學校以節省人手開支 [註一]。不是錢的問題嗎？
- 2015年，政府決定公務員薪酬水平調整3%，卻說資助機構包括醫管局員工薪酬非與公務員掛鈎，打擊醫生士氣，引發不滿，又是錢的問題 [註二] [註三]。
- 1997年，當時政府教育統籌司王永平承認「醫生似乎有供過於求的情況」，醫管局總裁楊永強解釋，由於資源所限，醫管局不能吸納所有醫科畢業生，是錢的問題 [註四] [註五]。
我一向以來的建議都具針對性：
10年前，我們減少病床數目，沒有加建新醫院，我們推出「肥雞餐」和關閉護士學校。10年後，自食其果。2016 年起實行千億10年醫院發展計劃，這是正確方向，只是遠水不能救近火 [註十三] 。
我們必須明白，政策的效果和後遺症，往往要5至10年才會顯現。公共政策不能點石成金，也不可朝令夕改。本人跟袁國勇教授共同建議成立的100億元「醫療應急基金」 ，是近水救近火。
問題發生在下圖的紅色位置，可是政府和醫管局卻用隔山打牛的方法，只會將人手抽離開重災區：
- 本人收集了30位當選醫學界選委的醫療政綱，從2016年起向政府建議，公共醫療經常性撥款，應該採用一個以人口為基礎的撥款模式，同時加入人口老化、預防醫學、尖端醫學研究等因素 [註八]。
- 本人跟袁國勇教授共同建議成立100億元「公共醫療撥款穩定基金」 ，以便經濟形勢將來一旦逆轉，政府不得不減少醫療公共服務開支時，便可從基金提取款項補助，確保公共醫療撥款能維持穩定水平 [註九]。
三答：公共政策不能點石成金，遠水不能救近火。
醫院爆滿，因為我們沒有足夠病床， 2003年沙士前公營醫院有29539張床，那些年床位都已經不夠，沙士後最惡劣時共減少了2667張床，相信原因可能是預防感染、病床間距增加、改建隔離病房等；直至今天，病床數目只有28929多張，還未能回到沙士前的數目，這段時期人口卻增加了64萬人，人口也老化了。 自從1999年將軍澳醫院投入服務後，2000年至2012年12年間沒有新醫院落成，當然沒有增加病床 [註十] [註十一] [註十二] 。10年前，我們減少病床數目，沒有加建新醫院，我們推出「肥雞餐」和關閉護士學校。10年後，自食其果。2016 年起實行千億10年醫院發展計劃，這是正確方向，只是遠水不能救近火 [註十三] 。
我們必須明白，政策的效果和後遺症，往往要5至10年才會顯現。公共政策不能點石成金，也不可朝令夕改。本人跟袁國勇教授共同建議成立的100億元「醫療應急基金」 ，是近水救近火。
四答：隔山打牛，當然不能解決問題了。
問題在病房爆滿、急症室爆滿、非緊急的門診和手術輪候時間長 (下圖的紅色位置)。- 病房爆滿，因為沒有新醫院、沒有病床，上面詳述了；
- 急症室爆滿，急症室照顧的大部份都不是急症，根據政府2016年的財政預算案文件 第425頁，就診人次每年為2,222,901，第I/II/III類別首次就診病人共738,154人次，第IV/V類別非急症病人 1,484,747人次，達66%；[註十四]
- 用有限的資源提供無限的服務是因，將有限的資源，優先放在緊急病人身上，非緊急的門診和手術輪候時間長是果。
問題發生在下圖的紅色位置，可是政府和醫管局卻用隔山打牛的方法，只會將人手抽離開重災區：
- 基層醫療、社區醫療
- 長者醫療券
- 中醫藥發展
- 自願醫保計劃
- 醫生註冊修訂條例
- 私營醫療機構條例
五答：醫院管理局未能好好管理醫院
香港政府已經給了醫管局600多億、28000張床和76000名員工，醫管局卻年年說不夠錢、不夠人 [註十五]。根據香港統計年刊，雖然病床沒有增加，但醫管局的醫生人數，由2000年的3881名增加至2017年的6072名 (上升56%)，而醫管局的註冊和登記護士人數，由2000年的16265名增加至2017年的22370名 (上升37.5%)，香港人口在此期間則只是增長了11% [註十六] [註十七]。
醫護人手不患寡而患不均，醫管局拿了資源，重點不是放在內科、兒科、急症室等急需人手的部門。醫院管理局未能好好管理醫院，是管理的問題。
政府外判了公營醫療給予醫院管理局，但不能也將責任外判，香港政府是委託人，醫管局是代理人，醫院管理局未能好好管理醫院，政府實在有權力有責任向醫管局問責。例如罕見疾病的藥物費用高昂，公共藥物支出有限制，一方面我們爭取增加極度昂貴藥物的財政支援，可是政府給了錢，卻不肯趁極度昂貴藥物在香港註冊時，監察收費定價，逃避自己的責任，也是問題所在。
六答：三個緊箍咒箍死公營醫療。
第一個緊箍咒是，香港政府一向審慎理財的原則，量入為出，收支平衡，這是基本法第107條的框框 [註十八]。所以政府每年給予公共醫療經常性撥款，其實是有限制的。第二個緊箍咒是，政府給香港公共醫療的任務是，以有限制的資源，提供無上限而必定要包底的醫療安全網。
第三個緊箍咒是，資助機構僱員的薪酬不應比政府架構內相若職級的薪酬優厚 [註十九]。醫管局作為政府資助機構之一，僱員的薪酬「 不能優於」公務員，所以醫管局不能加薪留人，很難設立多勞多得制度，也曾出現3%的怪事情 [註二十]。
總結：為何給了錢不能解決香港醫療問題呢？
- 經常性撥款和一筆過撥款是完全不同的；
- 錢不是萬能，但沒錢萬萬不能；故此我建議公共醫療經常性撥款，應該採用一個以人口為基礎的撥款模式，及建議成立100億元「公共醫療撥款穩定基金」；
- 公共政策不能點石成金，建議成立的100億元「醫療應急基金」 ，是近水救近火。
- 隔山打牛，當然不能解決問題；建議用針對措施，在每年流感高峰期1至2月的8個星期，內科、兒科病房和急症室都是情況最惡劣的重災區，這段時間，我們需要集中將資源和人手放在這3個特別水深火熱的部門。
- 醫院管理局未能好好管理醫院，政府實在有權力有責任向醫管局問責。
- 三個緊箍咒箍死了公營醫療。
參考資料
[註一] 財經事務及庫務局的財務數據[註二] 東方日報 2015-10-19 公院醫生擬靜坐 高永文：調薪非與公僕掛勾
[註三] 經濟日報 2015-10-18 陳肇始：無要求資助機構薪酬與公務員掛鈎
[註四] 明報1997-6-13 醫科生過剩 港大拒削學位
[註五] 明報1997-6-18 醫管局採合約制吸納醫科生
[註六] 政府新聞網 2018-2-28 增撥資源 提升醫療服務
[註七] 香港統計處 [2018-8-14 二零一八年年中人口數字
[註八] 2018-8-15醫學界對2018年施政報告的建議書《一》
[註九] 2018-8-28 醫學界對2018年施政報告的建議書 《三》
[註十] 2004 總目149 －政府總部：衞生畚利及食物局
[註十一] 2018 總目 140 － 政府總部：食物及衞生局（衞生科）
[註十二] 人口和入境事務 二零零三年人口
[註十三] 醫管局 十年醫院發展計劃
[註十六] 香港統計年刊 Hong Kong Annual Digest of Statistics 2018 (p.420)
[註十七] 香港統計年刊 Hong Kong Annual Digest of Statistics 2011 (p. 368)
[註十八] 《中華人民共和國香港特別行政區基本法》第107條
[註十九] 立法會參考資料摘要，入職薪酬檢討，CSBCR/PG/4-085-01/2/99 第14段[註二十] 3%薪酬事件 FAQ
2019年2月13日
沒有留言:
發佈留言