在冬季服務高峰期期間，醫院管理局密切監察轄下公立醫院急症室服務及住院病床住用率，並會每日發布有關重點服務數據給公眾參考 [註一]。
在2022年2月，急症室為何爆滿？
太多人到急症室求診？ 在2022年2月13至16日這個星期，根據醫管局公報的數據，急症室求診人次大概每日是4004至4527 [註二]。
然後，我去找疫情前2月份的急症室求診人次：
- 2019年，每日平均超過5500；
- 2018年，有超過6000，每日平均超過5700。
2022-02-17
2021-12-15
2020-09-20
新加坡醫療系列 (十四) 急症室，新加坡和香港的殊途。
對絕大部份危急病患而言，遇到突發意外或急病時，公立醫院急症室是最重要的服務單位，提供緊急生命支援和其他醫療服務，急症室的重要不言而喻。市民期望甚高，有人擔心輪候時間有變長的趨勢，又有人說要學習新加坡的做法。本文探討香港和新加坡在急症室收費、資助水平和輪候時間上的分別，希望當大家談新加坡醫療時，知道在討論什麼。
2020-06-09
2020-06-02
2020-02-26
2019-12-21
急症室問題不是單靠加收費可以解決
三年前，官方說急症室收費增加至180元，相信有助紓緩急症室壓力；
當時我找了翻閱文件、很多數據、寫了幾篇文章，持不同的意見，說急症室問題不是加收費可以解決的。人微言輕，唯有用時間去證明。
https://doctordaddysoccer.blogspot.com/2017/05/AEDfee180.html
當時我找了翻閱文件、很多數據、寫了幾篇文章，持不同的意見，說急症室問題不是加收費可以解決的。人微言輕，唯有用時間去證明。
https://doctordaddysoccer.blogspot.com/2017/05/AEDfee180.html
2019-03-30
新加坡消防4月11日起不再載送非緊急患者到醫院
新加坡消防星期五宣布新政策：4/1號起不再載送非緊急患者到醫院。救護科長受訪時表示：不會拒絕任何報案，會派人到現場評估，非緊急案件一律不送醫，或建議去診所，要去醫院自己想辦法去。
在香港，每年急症室有220萬人次，當中大部份(3份之2)，大概150萬不是急症，大量非急症坐在急症室大堂輪候，急症室怎會不爆滿？
香港急症室，提供一年365日無休假、24小時、全天候 (包括8號風球、紅雨及黑雨)、包醫生護士服務、包藥物抽血X光檢查、免費救護車直達、派籌無上限、不能封頂、一定要包底的醫療安全網。
SCDF will no longer take non-emergency patients to hospitals
2018-09-16
香港公共醫療系統的特別任務
簡單來說，政府給香港公共醫療的任務是，以有限制的資源，提供無上限的醫療安全網。香港醫生接受了此任務，盡力為市民服務，希望各位能諒解。
根據政府2016年的財政預算案文件 第425頁 [註8]，急症室就診人次每年為2百22萬，當中大部份非急症1百48萬 (66%)，即香港急症室，每天除了要做好本份 - 處理急症外，還要額外照顧大量非急症病人。
還有在十號風球、紅雨時，仍有病人住在公營和私家醫院，衷心感謝在十號風球仍然緊守崗位的醫護人員，冒著生命危險上班，是責任，也是愛。
2017-07-18
新聞不會報導的急症室情況
基本資料
冬季流感高峰維持四至六個月，夏季流感又高峰，這叫做流感八仙嶺。
你可能會說，某幾間醫院求診人數多，所以輪候時間長，只是事實的一半，看看屯門醫院的 (1) 求診人次，和(2) 急症室等候時間。
2017-05-23
急症室收費增加至180元
第一，立法會議員是不能阻止政府增加急症室收費，套用網民的話：這世界已經無法阻止政府增加急症室收費。
第二，對於急症室收費增加至180元，不同人有不同的意見，可是我見不到有人能拿出數據說明
- 署理食物及衞生局局長陳肇始...認為加價可令情況屬非緊急的患者不到急症室求診 [註1]；
- 醫管局主席梁智仁表示歡迎，相信有助紓緩急症室壓力；
- 有人又說加價沒有大作用。
我專程去找數據和翻閱文件：
對上一次急症室收費調整是2002年 [註2-3]，根據醫管局統計年報2004，在2002年急症室收費增加後，在2003年首次和總求診人次有下跌 [見下圖，註4]。2016-12-15
糖又加 鹽又加 醫管局又話加
- 我同意是時候檢討急症室收費，但是大增至220元，有商榷餘地 [註1]。
- 加急症室收費其實同樓市加辣差不多，效力不會持久。
- 多收一倍費用，不會全數放回急症室，也不會增加一倍資源和人手。
- 多收一倍費用，一樣要等，而且等候時間也不會縮短一倍。
- 醫管局最喜歡機制和指引，可是醫管局各項收費調整，是沒有機制和指引，再一次證明機制和指引只是用來管前線醫護員工的。港鐵票價有可加可減機制 [註2]，電費有利潤管制計劃協議 [註3, 4]， 我要求在立法會討論：
- 醫管局各項收費調整的機制和指引。
- 急症室分時段收費
- 有醫生轉介信及需入院病人可收原價甚至豁免收費
- 要加急症室收費，請不要把市民病人「擺上枱」，說「濫用急症室」 [註5, 6, 7]，我十分不同意 [註8]，病人不應該被呼之則來, 揮之則去。
- 要醫委會改革，就說病人權益；
- 自願醫保，暫緩推行「必須受保」及「設立高風險池」，病人的保障在哪裡？
- 要加急症室收費，說市民病人「濫用急症室」。
- 我有在英國工作的醫生朋友對我說，英國的急症室會拒絕看非緊急病人，並要求他們第二天去看基層醫生… 香港醫生無論做得幾辛苦，都會盡力照顧緊急和非緊急病人。
- 有病人組織聯盟代表回覆傳媒查詢，指支持有關加價建議 [註9]。我無話可說 ...
- 雖然政府在近兩年不理會通漲下，減了公共醫療開支 [註10]，但是我相信香港醫生會和市民病人同一陣線、同坐一條船，香港醫生會繼續努力提供高水平、高效率、又便宜的「米豬蓮兩星級的香港醫療」[註11]。
[註9] 2016年12月14日香港01：醫管局討論急症室收費加至$220 通過後需交食衞局定奪
[註10] 2016年12月7日 立法會十題：醫院管理局撥款
[註11] 専欄 - 米豬蓮兩星級的香港醫療
[註10] 2016年12月7日 立法會十題：醫院管理局撥款
[註11] 専欄 - 米豬蓮兩星級的香港醫療
2016年12月15日
2016-11-21
醫護人手不患寡而患不均
(圖片來源：21世紀雙月刊2005年6月號)
我常說醫生和病人同坐一條船，今次課題「應付冬季流感高峰期的準備工作 」也是一樣。
先我要多謝前線醫生護士，在流感高峰期緊守崗位。我由十六年前做醫生以來，每年流感高峰期都在最嚴重的內科病房捱，我肯定是在坐中最貼地的一個。
各位議員只看手上的文件，而我卻專程翻查近3年的立法會文件，有兩項發現：
- 每年文件內容千篇一律，只改字交功課；
- 所提的都不能解決問題的核心。
首而今天在衞生事務委員會會議 發言的主題是「不患寡而患不均。」[註1]
2016-11-18
2016-03-31
E週刊專欄 - 約定在2017年2月（陳沛然醫生）
E週刊專欄 - 約定在2017年2月（陳沛然醫生）
有很多人問我香港公共醫療系統是否爆煲？我認為不是。
很多專家說今年的流感並不是特別厲害，上年世衞估錯針，今年沒有；之前流感病毒曾出現抗原基因飄移，今年也沒有。為何今年會有廣泛報導？我認為是剛巧今年政府凍結醫療經常性撥款、強行通過大型基建追加撥款，雖然我不同意借題發揮鬧政府，但是我認同政府對公營醫療是有最終的責任。
每年的一月至三月都是冬季流感高峰期，去年有兩間電視台訪問我關於流感爆發病房爆滿的情況，今年訪問我關於流感的報導有七十多篇。我在二千年畢業後一直做內科病房，十五年來親身見證了每年冬季流感高峰期，這是內科結構性問題，病房「倒灌」和「滿瀉」行為正常化，醫管局要認真處理內科和急症室每逢冬季滿瀉問題。
在沒法大幅增加資源下，醫生和護士多年來已經用了自己的方法，提高兩倍三倍工作效率，辛苦為病人安排牀位。內科病房的醫生護士固然辛苦，其他科的病房和護士肯加牀幫手接收和照顧內科病人，也令人十分敬佩。病人等了很久才能見醫生和上病房，首當其衝的一定是前線醫護，有誰想上班照顧病人時被人罵呢？政府官員、醫管局高層和坐在辦公室內的管理層會明白嗎？
在沒法大幅增加資源下，我認為醫管局可以做到更多，其實今年有大部分醫院已經一早做好準備，在內部調動床位、制訂應變指引去應付冬季流感高峰期，甚至有兩間正在重建的醫院也能勉強應付。被傳媒點名的來來去去都是兩三間醫院的急症室和內科病房，我們應該去了解某兩三個部門有何困難，如果是山頭主義問題，醫管局應該派出強力部門專責處理這個關乎公眾利益的事。
在沒法大幅增加資源下，我們怎能變出病床和人手呢？每年的冬季流感高峰期都是在二月，我建議將部分非緊急手術和內視鏡檢查，由二月撥前到一月和撥後到三月，預留幾十張病牀作為內科「滿瀉」病床。也建議各位高層、管理層、主管、部門護士經理，在二月減少行政工作和減少開會次數，到內科病房和急症室上班，體驗生活、體察民情、激勵士氣、增加人手，一舉四得。
除了以上的短期方法，長遠要想想是否要增加內科病牀人手和急症室人手，冬季流感高峰期「內科住院病牀於午夜時的佔用率」可以達到130%，即是現有的內科病牀及人手要至少增加30%才能應付需求。
約定大家為2017年2月冬季流感高峰期，花一年時間去準備，亡羊補牢，未為晚也。
2016-03-24
E週刊專欄 - 請勿做只看數字的塘邊鶴（陳沛然醫生）
E週刊專欄 - 請勿做只看數字的塘邊鶴（陳沛然醫生）
近兩個月，醫管局每天都會公布「內科住院病牀於午夜時的佔用率」(下簡稱「佔用率」)，我見到傳媒、議員、網民和市民都拿着數字130%大造文章，可是基本上所有人都不明白和理解「佔用率」是甚麼一回事，甚至連很多同事、主管、院長、管理層也不知道這個數字有多誤導和有很多人為因素。
「佔用率」是甚麼？ 假如一間中型醫院甲，急性內科有4個病房共200張病牀，在零晨零時住滿200位病人就是「佔用率」100%；
「佔用率」130%，代表內科病房加60張牀，至260張牀，即每間50牀病房多加15張牀；
「佔用率」只代表冰山的一角，不能反映真實工作情況，當內科病牀超過100-110%，先會「滿瀉」（overflow） 到其他「肯幫手」的非內科病房 ，填滿了外面後，再「倒灌」（backflow）自己內科病牀無上限加牀，不是所有醫院的非內科病房都肯幫手，所以在這裏再一次向「肯幫手」的非內科病房部門和同事致敬；
急性病房本來有200張病牀，「倒灌」加60張牀，「滿瀉」到其他非內科病房也有40張牀，所有「滿瀉」和「倒灌」300張病牀上的病人都只是由內科醫生主理；
「佔用率」100% 絕對不是正常。試想想在午夜時病房使用率已經100%，半夜後入院的病人怎麼辦？急症室求診和入內科病房病牀24小時的，在內科出院和轉院只是日間時間，沒有人在內科病房半夜出院的，至第二天中午12時醫生巡房後才有病人開始出院。如果每天有90人經急症室入內科，即是由午夜至第二天中午12時，這半天便要有45張額外吉牀病人了，急性內科200張病牀夜時應該只有155人，「即是午夜時的佔用率」155/200 = 77.5%才有45張額外吉牀，去預備給半夜入院的病人。
現實是我們在午夜時「倒灌」130% 和「滿瀉」共有300位病人，所以我說「佔用率」130%其實醫生工作量是200%了。
「佔用率」這數字有很多人為因素，例如醫院甲 「滿瀉」和「倒灌」300張病牀，「佔用率」是130%。另外醫院乙不能「滿瀉」到其他病房，只能在自己內科病房加牀至260張， 「佔用率」也是130%。醫院丙內科基本200， 「倒灌」60，「滿瀉」140，內科共400人， 「佔用率」也是130%。
為何「佔用率」最多只有130%？因為病房的實用面積一定有上限，牀貼了牀、走廊用了、門口也用了，病房無可能有地方無上限加牀至200%，所以在最高峰的時候，大部份醫院內科「佔用率」都是120% 至 130%左右了。
請大家不要只看數字借題發揮，或是建議一些隔山打牛的方法，醫生護士已經盡了200%努力，少鬧一點，多些支持，我們心滿意足了。
2016-03-09
請大家理性地看內科和急症室問題
近日有網民和同事在媒體上談及內科病房爆滿，我就是正正每天都在巡內科急症病房，每天都要巡「滿瀉」和「倒灌」病床，所以小弟昨晚寫了「內科和急症室爆煲鳥?」一文，去親身解釋真正病房和同事的情況。不到24小時，誠蒙大家厚愛，文章竟然有10000個瀏覽記錄，5個報張請求轉載，和答了10多位記者提問。
香港醫療已經淪陷？醫療已到臨界點？
- 我不同意：
- 每年冬季高峰期，都只是急症室部門和內科部門 (加兒科) 受到嚴重衝擊；
- 不是全部醫院、全部病房、全部病床爆滿；
- 香港有42間醫院，15個急症室部門，據我了解，不是所有醫院的急症室部門和內科部門情況極度嚴峻，來來去去大家都只是針對某幾間醫院裡的急症室部門和內科部門。
醫療人手嚴重不足？
- 我不同意：
- 現在只是某幾間醫院裡的急症室部門和內科部門受到嚴重衝擊；
- 請不要借題發揮輸入外勞、降低門檻降低醫生質素。
不同醫院很多醫護同事已經做了不同的方法，去處理流感高峰期病房爆滿問題：
- 今天我碰到了另一間醫院做骨科的護士，她說她的骨科病房額外加了二十張病床，主要幫手收內科病人，由骨科護士照顧，內科醫生去巡房診症。
- 雖然我不是做她的醫院，但是我說我十分感謝她和她的病房同事，我知道不是所有非內科病房可以出手相助。
今年撥款少了，所以病房爆滿？
- 我不同意
- 今年撥款少了，因為醫管局有足夠的儲備，不需要減人手減服務，而且那會有上個月說來年減撥款，下個月就爆煲？
- 請不要將高鐵、港珠澳大橋和三跑的「一次性」撥款，強拉到醫療的「經常性」開支；
- 政府已經每年給醫管局五百億，五百億「經常性」開支是一個很大的數目。
解決方法？
- 額外加內科病房、內科病床；
- 如果只是某幾間醫院裡的急症室部門和內科部門受到嚴重衝擊，就針對性地處理那幾個急症室部門和內科部門便行；
- 我在這裡呼籲各位同事，大家請認真考慮主動在休假時間，親身去到這些急症室部門和內科部門幫手，那怕是兩三個小時，那怕只是幫手做文書工作，同事都會十分感激的。
- 我們醫生已經長期巡多一倍病人至30人，在一個3小時的門診看快3倍看40個病症，3分鐘睇一個病人，工作時數由每星期44小時已增至60、70、80小時了；
- 護士人手比例已經長期平均達1：11，晚更時分更高至1：23。
- 醫生護士已經很努力，請大家多多包涵、多多支持。
香港公共醫療醫生協會會長
內科和急症室爆煲鳥?
先看題目，冬季高峰期：每年冬季高峰期，都只是急症室部門和內科部門 (加兒科) 受到嚴重衝擊。 [1]
- 不是全部病房、全部病床爆滿；
- 其實醫院內有很多很多其他部門，看看醫管局網頁 [2] 和香港專科學院網頁，其他部門例如麻醉科、腫瘤科、耳鼻喉科、眼科、婦科、產科、腦外科、創傷及矯形外科、紓緩醫學科、精神科、外科、家庭醫學、放射科、病理科、微生學科等等。
再看表格最右手邊，內科住院病床於午夜時的佔用率
- 佔用率130%，只代表冰山的一角，代表內科病人病床「倒灌」"backflow"的無上限加床情況；
- 「倒灌」之前，當內科病床超過100-110%，先會「滿瀉」到其他「肯幫手」的非內科病床 "overflow"，填滿了外面後，再「倒灌」自己內科病床無上限加床；
- 所有「本來」、「滿瀉」和「倒灌」病床上的病人都只是由內科醫生主理，所以工作量不只是130%，而是200%！
午夜時的佔用率
- 急症室求診和入內科病房病床是24小時的；
- 在內科出院和轉院只是日間時間，沒有人在內科病房半夜出院的；
- 所以午夜後的佔用率會繼續增加至另一天，140% 150%...；
看表格右手邊第二欄：經急症室入內科數字
- 例如每天90人經急症室入內科，即每小時平均3.75人入院，
- 由午夜至第二天中午12時病人開始出院，有12小時了，12 X 3.75 = 45，即是由午夜起要有45張額外吉床收病人，一個普通病房就是40多張病床，內科在午夜會有額外一間病房收那45個病人嗎？答案當然沒有；
- 如每天90人經急症室入內科，每天日間內科至少要幫90病人出院，才能勉強維持出入平衡，130%佔用率；
- 在內科，收一位新病人要花上半小時，包括醫生問病歷、身體檢查、抽血、心電圖，X光、護理、開藥、打針等；
- 在內科，幫一位病人出院也至少花上半小時，包括打出院記錄、出院藥物、通知家人、護理程序、安排車接送等；
- 每天90人入院、90人出院，已經要花90小時了，還未計幾百個住院病人，和每天幾千個內科門診病人；
解決方法？
- 每年兩次冬季夏季高峰期，病房爆滿130%，每天90人入院、90人出院，即時額外加兩間內科病房更行，但是「一次性」加了內科病房病床已經難，再要加兩間內科病房的人手「經常性」開支更是政治不可能；
- 政府真的會額外為醫療增加「經常性」開支嗎？今年政府的答案是「減」，政府最近寧願換上「改革醫委會」[4]，現屆政府不會再就自願醫保提出立法 [5]；
- 市民病人肯多付金錢在醫療嗎？連自願醫保也沒有興趣 [6]；
- 政府要加醫療服務但加「經常性」開支免問，市民病人要加醫療服務，但是最好是不用付錢，也要快、靚、平。所以夾在中間的醫護人員只好加長工時，無限的提高工作效率，來滿足兩方面的「又要馬兒好，又要馬兒不吃草」的要求。
- 醫生在病房已經長期巡多一倍病人至30人，在一個3小時的門診看快3倍看40個病症，3分鐘睇一個病人，工作時數由每星期44小時已增至60、70、80小時了；
- 護士人手比例已經長期平均達1：11，晚更時分更高至1：23，嚴重超出國際標準要求的1：4至6 [7]。
夾在中間的醫護人員可以怎樣？
[4] 醫委會改革專題報導
[5] (14.12.2015 蘋果) 自願醫保或再「難產」 暫僅靠業內自行協調
[6] (16.4.2015 經濟日報) 調查：逾九成市民 未深究自願醫保
- 我建議各位兄弟姊妹手足不要花時間看我的文章，乖乖地將自己的工作效率無限提升3倍4倍5倍 (界王拳)...
- 醫生可以在病房巡50人、一個3小時的門診看60個症、2分鐘睇一個病人；
- 而護士人手比例可以提升至1:49 (漂白水乎？)，勁過葉問。
[2] 醫管局網頁
[3] (16.4.2015 經濟日報) 調查：逾九成市民 未深究自願醫保[4] 醫委會改革專題報導
[5] (14.12.2015 蘋果) 自願醫保或再「難產」 暫僅靠業內自行協調
[6] (16.4.2015 經濟日報) 調查：逾九成市民 未深究自願醫保
[7] 公院人手短缺1對11個 護協促限制護士病人比例
HKPDA MCHK 醫生問卷調查
HKPDA 醫委會改革專題報導
多謝各位轉載：
HKPDA MCHK 醫生問卷調查
HKPDA 醫委會改革專題報導
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- 本文也刊於獨立媒體
- (明報) 內科和急症室爆煲鳥？（文：陳沛然醫生）
- (經濟) 公共醫療醫生協會會長陳沛然：內科和急症室爆煲鳥？
- (評台) 內科和急症室爆煲鳥？
- (立場) 內科和急症室爆煲鳥？
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