醫生爸爸愛足球: 2月 2015

2015-02-24

檢討醫管局 (一) 管理及組織架構

檢討醫管局<一> 管理及組織架構

「山頭主義」是什麼？
並不只是諸侯割據那麼簡單，用最近醫管局在2015年初公布的各專科門診輪候時間開始說故事。
https://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_text_index.asp?Content_ID=10053&Lang=CHIB5&Dimension=100&Parent_ID=10042&Ver=TEXT
不同醫院同一專科門診輪候時間可以差天共地，骨科由40到160星期四倍時間分別，精神科由21至125星期六倍分差。我說輪候時間還可以量度，有更多不能容易量度的東西分別可能更大，例如資源怎樣分配、人手人數(醫生護士支援人員)、升職機會、陪訓機會等都可以差天共地，根本原因就是管理問題。

我理解的管理組織架構
http://www.am730.com.hk/article-178525
一判是政府；
二判是醫管局總部；
三判是七大聯網總監；
四判是幾十間醫院院長；
五判是各部門主管；
六判是各分科主管；
七判是「中層」人士，例如副顧問醫生；
八判是終於到最前線醫生。

自從幾年前大家叫着要打破「山頭主義」，總部不知不覺間加了很多行政職位名稱，如聯網總監 CCE, Chief Managers, Senior Managers, Managers, Service Directors, Q&S Office directors, Deputy directors，我曾經幾年前去信問究竟總部，究竟有多少臨床醫生被抽調做行政工作？
http://hkpdanews.blogspot.hk/2012/10/about-limited-registration.html
結果沒有實質的回覆，還有當數非臨床行政人手時，並不計算有立部份主管級和顧問「臨床」醫生，縱使有一半甚至九成時間開會，他們仍然算到「臨床」那邊的。

只打破「山頭主義」有用嗎？
醫院管理局成立廿年後，好像七個諸侯割據，但是在三十年前政府醫院年代，強幹弱枝政策也是另一個極端另一種痛苦，很多人不知道或不記得當年中央統籌的僵硬官僚文化。所以我認解決問題的方法，並不是只叫着「打破山頭主義」口號，我建議有二，一是有效監管：方法是透明，二是輪換制度。

我的建議
我認為沒有單一方法可以解決「山頭主義」問題，正所謂「你有張良計，我有過長梯。」
所以我建議
一是有效監管、方法是透明：你看只透明化了專科門診輪候時間，大家便幫眼監管，各聯網便開始自我調節了；
二是輪換制度：好像政府公務員般，將 CCE, HCE, COS, consultants, SMO/AC 等有系統有規矩地調動輪換，例如任期不超過六年，便不會有山寨王或諸侯割據的出現。

2015-02-23

老闆級人士決定退休後，可再被獲聘任全職？

http://www.mingpaocanada.com/tor/htm/News/20150222/HK-ggd1_r.htm

記者在年初二問我對「醫管局料聘退休員工任全職」的意見，我的回覆重點如下：
1) 為何老闆要記者們年初二開工，還要做些不緊急的新聞？如果我是老闆，我會叫手下放工去拜年。

2) 前線內科醫生工作包括甲乙丙丁戍己…
甲) 早上自巡第一次病房，冬天夏天流感高峯期要走幾間病房，看廿幾個住院病人，每個三分鐘都要共花個半小時。還有要花時間追抽血報告、幫出院病人出藥紙、安排覆診日期地點、打出院報告，最快都要做半句鐘；
乙) 趕完第一巡，便是要如上級做第二次巡房報告，快者一刻鐘、慢者個幾小時；
丙) 還有要兼顧其他專科的題問 (consultations)，看完也要向另一位上司匯報；
丁) 上午或下午要去看門診，一個三小時門診，平均要看二三十症以上；
戍) 某些專科如心臟肺腦腸胃科等，有額外程序或手術要做。
我一天要做完以上五種工作，還未計行政工作。
我敢請問有二十年沒有做最前線的退休主管級顧問醫生，是否會一起一天內做足以上五件工作？還未說連續當值30小時的工作啊。

3) 記者還未完全明白，我只可說個比喻：
記者的老闆說，做了二十年總編輯級的人，退休後會全職聘請回來做前線工作。我反問他廿年來沒有跑新聞、沒有用電腦寫過一篇新聞報導、沒有做「扑咪」，你覺得他們幫你做記者前綫工作好嗎？記者「…」，我所以回答說：「有人幫手好過無人幫…」。
如果校長副校長退休後可以被獲聘全職走回到班房教書；
如果處長級警察退休後可以被獲聘全職走到街上巡邏；
正如歌仔：「如果家家都可有如果一打…」

4) 高層說不會阻礙中層升職機會？說個實際例子，
我曾聽聞某大醫院大部門的顧問醫生60歲退休後，被獲聘為兼職顧問醫生，每星期只需工作少於三份一時間，可是他不肯讓出坐了二十年的房間、仍然霸着一個專用車位，繼續出席高層内部會議指指點點。

5) 還是不明白？
一判是政府；
二判是醫管局總部；
三判是七大聯網總監；
四判是幾十間醫院院長；
五判是各部門主管；
六判是各分科主管；
七判是「中層」人士，例如副顧問醫生；
八判是終於到最前線醫生。
現在一二三四判說，五六判60歲退休後會再被獲聘，希望減輕八判的工作壓力。七八判只好說：「多謝晒。」

2015-02-22

安全第一

感謝我的家庭車「白色大雪櫃」在羊年頭四天走了355公里，東至柴灣、南至黄竹坑、西及屯門、北到大埔，上山(順利、火炭山)、下海(海底隧道、郵輪碼頭)；

畢業後拿了車牌後，至今仍然保持着零意外、零扣分的紀錄。

最重要的是一家十口平安，感謝神。

麒麟啤

羊年初二後，麒麟啤被搶購一空，本台記者連續三天走訪各大超級市場及便利店，終於找到最後一排，心感興奮。情況比當年搶一號奶粉有過之而無不及。HKPDA 記者陳皮鴨現場直擊報道。

2015-02-20

膽管內視鏡與超級惡菌

美國加州最近爆發「超級惡菌」，這種「超級惡菌」對抗生素有抵抗力，懷疑患者是在洛杉磯一間醫院接受胰臟及膽管內視鏡檢查時受到感染 [註一、二和三] 。

「超級惡菌」是什麼？
「超級惡菌」的學名是 Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae 碳青霉烯抗藥性腸道菌，簡稱 CRE [註四] ，2014年年中在香港小爆發的也是這一種菌 [註五] 。
腸桿菌是一種常見的細菌，健康人士腸道也有此菌，某少部份腸桿菌有抗藥性基因，再演變為抗碳青霉烯腸道桿菌。有免疫力缺陷的病人，可能會有感染風險或出現併發症。

膽管內視鏡乜乜乜？
膽管內視鏡檢查全名是 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，簡稱是 ERCP，它是一個醫學程序。膽管內視鏡是一條大概長1.5米、粗1.3厘米(半寸)柔軟光纖管 [註六] ，醫生拿用它通過口腔、咽喉、胃通進入十二指腸的頂部，然後使用醫療配件穿過膽管鏡，加上X光的協助進入膽管。

膽管是什麼？
膽管在右腹上方，肝臟之下，正常人的膽管很細小只有7毫米粗(四分之一寸粗)，十厘米長。膽管是長管狀結構，作用是把肝臟分秘消化食物所需的膽汁，由肝臟經膽管運送到小腸。

為什麼要做膽管內視鏡？
如果病人有膽管病變，例如膽管石以致發炎、膽管癌、某些黃疸症，膽管內視鏡是一個比較微創的方法，幫助醫生不需要動手術可以到達患處，可是對醫生的技術要求特別高，近年有些醫生拿了專科資格後，才開始學做膽管鏡，對病人雖說是比手術「微創」，但也有併發症風險包括穿腸、流血、膽管炎、胰臟炎等。非緊急的病者一兩天便能出院。

還是不明白？
有時候當我要向病人及其家屬解釋膽管內視鏡，如果他們不明白，我便會用一個比喻，比喻不夠好，請見諒。
試想想，你家裏連接廁盤和水箱之間的水管塞了，你只可以站在家裡的廁所門外(洗手間)不可踏入，我叫你用膠水管伸到廁盤，然後再要你用另一個儀器穿過水管，伸入連接廁盤和水箱之間的水管，拿走水管裏的沙石和淤塞物。比喻中，水箱是膽囊，廁盤和水箱之間的水管是膽管，廁盤是十二指腸，廁所門口就是口。

你可能以為我痴線或說說笑吧，我每星期做膽管內視鏡就是這樣困難，隔山打牛、隔空取石，目的只是在減少病人的痛和傷害情況下，順利完成治療。

陳沛然醫生
腸胃肝臟科專科醫生
香港公共醫療醫生協會會長

[註一]
http://www.washingtonpost.com/news/morning-mix/wp/2015/02/19/superbug-bacteria-linked-to-2-deaths-after-exposure-at-ucla-hospital/

[註二]
http://www.latimes.com/business/la-fi-hospital-infections-20150218-story.html#page=1

[註三]
http://news.tvb.com/world/54e698b46db28cb770000002/

[註四] http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=10281916-201207-201208100027-201208100027-404-409

http://www.latimes.com/science/sciencenow/la-sci-sn-cre-outbreak-carbapenem-resistant-enterobacteriaceae-20150218-story.html

[註五]
http://www.info.gov.hk/gia/general/201405/23/P201405231055.htm

[註六] http://www.olympus.co.uk/medical/en/medical_systems/products_services/product_details/product_details_9345.jsp

2015-02-14

情人節

情人節的早上，
0600 被四號情人 Cathy Chan 踢醒；
0700 吻别頭號情人 Eunice Chan;
0725 跑住等隊長，先跑為敬；
0830 去幼兒園見家長；
0900 上班
0930 腸之照鏡術師；
1100 開中層會議；
1200 二巡；
1400 午飯。

2015-02-13

旺角醫院

三十多年前，我在旺角醫院出世；

四年前，我在那裡工作了四個月，認識到很多重要的朋友。在那裡，我認識到......

粉絲一號，她是我做主診時最後一位實習醫生，我跟她巡房收症；
一群醫生足球隊友，和他們拿了個七人足球比賽季軍；
盧隊長和一班跑手，跟他們練習跑步至今；
現在公會的義務秘書和義務司庫；
年青醫生的領袖，我在他們身上領悟了很多新東西；
四年後今天的工作上拍檔。

天意，全是神的安排。

2015-02-10

醫科畢業生人數的迷思

我1995年入醫學院, 之前的升級快的事我不知道, 95年之後發生的事卻刻骨銘心o

1997年 (96年畢業生由之前231加至291) 1997年我做醫學院刊物啟思總編輯, 所以也參加了1997年的工運, 那年醫管局用沒錢請人的理由逼一半96班醫生簽合約制(contract term)o

2000年 (99年畢業生由之前325再加至340) 那年醫管局用沒錢請人的理由, 將新入職醫生起薪點由33降至27, 薪金在兩三年後比98班少了一半o

2002年 (01年畢業生由之前340再加頂峰至361) 那年醫管局用沒錢請人的理由, 將新入職醫生薪金點凍結在27點, 之後02/03/04班也受影響o

人工少, 為training頂硬上, 不過見工時我的舊老闆問我:

舊老闆問: [無higher training你做唔做?]

我說: [做]

舊老闆問: [就算有higher training, 都會是Ambulatory Care Physician, 而不會有Specialty higher training, 你做唔做?]

我說: [做]

舊老闆問: [就算fellow畢業, 你也只有六年合約, 你做唔做?]

我說: [做]

舊老闆說 : [你可以出去了o]

醫科畢業生人數, 兩間大學教授話事; 畢業了入training, 收緊training post, 又是College的教授話事; 神又係你, 鬼又係你o

2015-02-07

家事國事天下事，無法出席

自身，今天錯過了一個自己找尋了等候了四年的半天課程，「面對傳媒訪問的技巧。」；
家事，今午不能陪伴女兒，謝謝太太的努力；
國事，抱歉未能出席一個醫學界十分重要的記者招待會；
要放棄以上重要的事萬分不願，為的是要回到教會，幫手舉辦教會家事研討會，還是神的事較為重要。

2015-02-06

檢討醫管局（五）輪候時間的迷思

最近醫管局公佈了不同專科門診輪候時間，某些門診竟要等候兩年才能第一次見到醫生，醫生、護士和其他醫療人員工作得十分辛苦，政府每年投放四百多億，醫管局越做得好越多病人排隊。

在迪士尼園區玩了兩天十六小時，有三份一時間五個小時在排隊，我在想怎樣的輪候時間才令人接受？

1) 零輪候時間最好？

最好任何事都不用排隊，這個情況有幾個可能性，一是你給了十倍廿倍的錢，二是那個地方沒人願去 - 會倒閉吧，三是你剛巧坐上了去大埔的紅小巴 - 一定有陰謀，第四是你有熟朋友可以插隊 - 即是打尖。如果有間公營診所內空無一人，醫生護士每天坐著都等病人來，那一定零輪候時間，有人敢走進去嗎？不要說浪費公帑啊。原來迪士尼內有項特別服務，是用$3888在三個小時內不用排隊任玩，你會排隊還是給錢？你可能說給四千元是傻的嗎？這是另一個迷思 - 價值觀。