醫生爸爸愛足球: 5月 2016

2016-05-31

大腸癌攻防戰：什麼是大腸癌?

「上星期我幫你做的大腸鏡檢查，發現有異樣，活驗組織化驗結果確實是大腸癌，我們會建議做進一步檢查，看看是否適合做手術，還是要打化療。」
「陳醫生，什麼是大腸癌？為何我會生大腸癌？」

大腸癌是當大腸細胞的生長失去控制，這些細胞不斷異常生長形成惡性腫瘤，就是癌病。

大腸是人體的消化系統的一部分，也是最後的部份。消化系統包括食道，胃和小腸和大腸，在肛門結束，它們負責從食物吸收水份和營養，很多營養要吸收例如維他命、礦物質、碳水化合物、脂肪和蛋白質。

有些人患大腸癌風險較高，首先與飲食有關的，如纖維含量不足和食大量紅肉和加工食品。生活習慣如缺乏運動、肥胖、食煙和飲酒。其他風險因素，例如五十歲或以上男性、腸癌家族史或遺傳性腸病的基因突變、大腸長期發炎、過往有大腸瘜肉。雖然未必能夠改變其他風險因素，但是良好的飲食和生活習慣，不只是大腸癌，其他心血管病、高血壓、糖尿、高膽固醇也適用。

初期的大腸癌是可以沒有病癥的，而常見的病徵有：大便有血、大便習慣改變、腹瀉，便秘或感覺排便不清、腹部不適、體重下降和疲倦。

要診斷大腸癌，不是在坊間抽血驗腸癌指數，而是經過醫生問病歷和身體檢查後有懷疑，可以驗大便隱血測試或大腸鋇劑灌腸造影，也可以做腸鏡檢查。腸鏡檢查不只能去除瘜肉，更可以拿到活驗組織，在顯微鏡下檢查細胞是否有癌症的跡象。

「陳醫生，那麼有何治療方法？可以預防我的家人患大腸癌嗎？」下期待續。

參考資料：

陳沛然醫生上

2016-05-30

書到用時方恨少

東主有病，休息一天。
但要趕稿，莫可奈何？
書到用時，才方恨少。

2016-05-26

E週刊專欄 - 課堂吸收困難症（陳沛然醫生）

原文刊於E週刊專欄

這個星期我到大女兒的學校參加家長日，校長每次都為家長細心講解學校的教學理念，我看到女兒真的可以在愉快中學習，課堂裡有很多討論，她十分喜愛圖書教學，享受看書，獲得的知識比我當年小學時更多更深，真奇妙！

我是一隻從小由填鴨式教育醃製出來的陳皮鴨，不要問，只要留心上課；不要想，多做練習題和舊考試卷便行。考會考高考辛苦，讀醫學院要捱，考醫生專科試工餘時間讀書更苦，我的印象中，學習和愉快是不會並存的。

讀中學時不知道為何在課堂上吸收得很少，最近我跟中學教化學的老師笑說，我患有「課堂吸收困難症」，每次測驗考試前才臨渴掘井。入了大學醫學院，發奮讀書，下課後立刻溫習一次，之後有時間再溫多兩次，我察覺到自己每次都要把筆記讀完十次八次，才開始記得知識考試合格，我以為自己是「記性差」，唯有將勤補拙。另外有一件奇怪的事，我喜歡跟人家分享讀書心得口訣，在中學時更試過有鄰班同級同學，見我成績好叫我幫他補習，我覺得每次講解到人家明白後，自己也再明白多一點像開了竅。

最近因為要主理不同醫護訓練課程，包括模擬訓練，有一次聽模擬訓練總監蔡醫生的課堂，終於解開了我三十年來「讀書不明不白之迷」。他說不喜歡課室授課，因為研究發現聽書者只能記得二十分之一，教育效率很低；看看他介紹的「學習金字塔」，閱讀也只能記下十分之一，圖像可以幫助記憶有十分之三，視像教學令學生記得有十分之五，討論有十分之七，到真的做工作或實習，便會有九成記憶了。謝謝蔡醫生，我終於明白為何有「課堂吸收困難症」、「記性差讀十次」和「補習開竅」的現象了。

「學習金字塔」理論源於戴爾在六十年代的著作，他是一位視聽教育
專家，在那個年代提出電視學習是很創新的意念，現在的家長只會說：看電視是不好的，會壞眼的。其研究更指出，在課堂上主動學習的最好方法是在金字塔底部，包括實地考察、實踐活動、情境學習或模擬訓練。

「學習金字塔」不單應用在教學上，星期日返教會祟拜，我只能記得講者說話的一兩個重點，為何要查經？為何要團契？為何要侍奉？終於明白了。我現在主理的模擬訓練，就是令學員有親身經歷，畢生難忘。新派學校的活動教學，不只是為了噱頭為了開心，有效的讀書方法，事半功倍。多跟別人分享，原來自己也有得益。

2016-05-21

膠波仔包膠帶之謎

致校友會主席力先生和幹事們：

萬分感謝伍華校友會的努力，五十周年活動及晚宴大成功。我最開心能重遇當年教過我中英數物理化中史地理聖經老師們，跟每一位合照及向他們道謝。

第二開心是破解了伍華膠波仔包膠帶之謎，為了準備特別節目龍門陣，我要跟李華明師兄和馮偉華師兄出場前討論，我說會問他們關於膠波仔的那些年。
首先我問72年畢業的李華明師兄，他說當年膠波是白色橙色沒有包東西。
然後我問78年畢業的馮偉華師兄，他說他的年代膠波仔有包膠帶的，我們笑說包了的膠波耐踢一點。
所以我大膽地在台上問72至78年間，是何年何人及為何開始包膠波。很高興有位師兄甲站出來說，他是在74年把整個膠波包起來的第一人，當初的原因是他們認為膠波太輕。(很抱歉我忘記了師兄甲的名字)
散席後，有位師兄乙醉倒，我和幾位師兄張樹安、 Patrick Chiu、Alex Lau、譚少華照顧師兄乙期間，他們告訴我是72至78年間讀書，並見證着包膠波的演變過程：

最初是用膠帶蓋着膠波凸起部份，因為痛。
然後有人把中間駁口位包一圈，防止漏氣。
他們說之後有人又多包一圈，形成十字，似乎是為了識別。
最後我相信就是師兄甲將整個波包起來，為了重量。

用電線膠帶將膠波整個包起，應該是我們伍華的特色，要只用一卷電線膠帶將整個波包好，要有技巧和花功夫的。

我有個建議，請校友會幹事訪問以上的師兄們，將會是一篇十分有趣的專題報告。感覺就像金田一和神探伽理略破了案，「謎底終於解開了」。

陳沛然醫生敬上
丙申春

2016-05-20

中學老師

重遇中英數、Phy、Chem、Bio、科學、地理、中史、聖經老師，老師們都說我沒有長大沒有變，哈。

2016-05-19

E週刊専欄 - 米豬蓮兩星級的香港醫療（陳沛然醫生）

輪候時間是香港公營醫療常被攻擊的項目，醫管局在網頁公佈的專科門診新症輪候時間，某些專科穩定新症輪候時間可以長至超過一百個星期，一百個星期即是兩年，我也認為不理想，常常在想有何辦法解決。直至有一天看到台灣朋友陳志金醫生在臉書的圖表，我終於明白了。

香港醫療已經很「好」，怎樣好？根據香港衛生署公布在二零一四年的平均預期壽命，男性為八十一歲，而女性是八十六歲，據日本厚生勞動省的全球統計，香港女性平均壽命僅次於日本女性，排在全球第二位，而香港男性兩度成為全球最長壽的人。這個世界冠軍值得第一粒星的獎勵，還嫌香港醫療不夠好？全球最長壽還不夠？下次爭取全銀河系最長壽和宇宙最強好嗎？

香港醫療已經很「平」，政府在二零一五年的總收入是四千七百多億，總開支為四千四百億，而政府近十年都是大概花十分之一在醫療上，今年對公營醫療總撥款為五百億。香港人口有七百三十多萬人，即是政府每年每名市民醫療只投放六千八百元，包生老病死，包全年由睇急症、住院、打針食藥、做手術、換心換肝換腎、深切治療、復康治療、專科和普通科門診、社康護理，六千八百元全包宴。市民只需要在急症室診症、每天住院及首次門診給一百元象徵式收費，醫管局對非符合資格人士的服務收費，每天住院費是四千六百多元，每天深切治療病房費用為二萬三千元。政府的六千八百元，或市民的一百元，相比公營醫療的實質開支已經很平了。美國彭博在二零一五年公布全球各地醫療系統效率排行榜，香港在五十多個國家和地區中排名首位，這是另外一個世界冠軍，香港醫療值得拿米豬蓮第二粒星。

孟子說：「魚與熊掌不可兼得。」那麼香港醫療又能否超越孟子一次滿足各位「平快好」三個要求？

要平又要好，就要犧牲快，所以要等。
要好又要快，就要犧牲平，當然是貴。
揀平又要快，那就犧牲好，品質就劣。

想要又平、又快、又好？那請回去你的星球吧，地球是很危險的。如果在等、貴、或劣中一定要選一項，大家會怎樣選擇？對於公營醫療，我會選擇「等」，捨快而取又平又好也。

香港醫療的「好」是世界冠軍，香港醫療的「平」也是世界冠軍，絕對是米豬蓮兩星級的醫療服務。大家問為何又好又平米豬蓮兩星級的餐廳要等位，政府和市民都不想在醫療多付金錢，但是兩方面又要醫療服務「又平又快又好」，看看圖表三個圓形重疊的中央，似乎是無法達成的。香港醫生護士夾在政府和市民中間，啞子吃黃蓮，已經盡了力，請多多包涵。

E週刊専欄 - 米豬蓮兩星級的香港醫療（陳沛然醫生）

2016-05-12

E週刊專欄 - 迷離的輪候時間（陳沛然）

E週刊專欄 - 迷離的輪候時間（陳沛然）

為慶祝二女兒生日，我們一家人去了香港迪士尼樂園玩了一天共十一小時，有差不多一半時間即五個小時在排隊，每個遊戲平均排隊半個至一個小時，而早晚兩個巡遊加煙花表演，更要提早一小時去覇位。有些遊戲更加是排隊一小時，玩三分鐘。就像公營醫療的病人一樣，等了又等，我在想怎樣的輪候時間才令人接受？

1) 零輪候時間最好？
最好是不用排隊，這個情況有幾個可能性，第一是你給了額外的金錢，例如私家服務或紅包。第二是那個地方沒人願去 - 會倒閉吧。第三個可能，是你有熟朋友幫你插隊 - 即是打尖。如果有間公營診所內空無一人，醫生護士每天坐著都等病人來，那一定零輪候時間，有人敢走進去嗎？不要說浪費公帑啊。原來迪士尼內有項特別服務，是用四千六百大元，在三個小時內不用排隊任玩，還有專人服務，預留位置觀賞日間夜間巡遊和劇場表演，你會排隊還是給錢？你可能說給四千元是傻的嗎？這是另一個迷思 - 價值觀。

2) 價值觀：以金錢換時間，還是用時間換金錢？
那些年，作為學生去旅行，會選擇坐長途巴士和火車，晚上睡在火車上省下酒店費用更好。有一次朋友對我說，放假旅行的時間很寶貴，多花一二千塊坐飛機省下的精神和時間，物超所值。我部份同意，因為人類的時間觀是可以有很大的價錢差異。

比方說，有很多人會排三天三夜買最新版蘋果電話，然後立即轉售賺二千元，我的理解為用七十二小時換二千元，值不值得見仁見智；
有些人會用七十二小時只換心頭好，例如首辦公仔；有些人寧願排通宵三十多小時非急症，也不願花二百元去看私家診所，寧願省下二百元也不願換三十小時。

又例如有些人要做掃描，在某些公立醫院要排十八個星期，私家只需要一個星期，花幾千塊換十七個星期，我遇見大多數人會選擇金錢，也是見仁見智，沒有對錯。

3) 排長龍代表什麼？
身為香港人，排長龍代表有好東西，愈長龍愈要排，我和太太通常不會中計，排旋轉木馬一小時，巴斯光年十五分鐘，過山車十分鐘，那旋轉木馬最好玩嗎？結果我們玩了巴斯三次，過山車兩次。

應該投放多些資源給排長龍的地方？例如多加兩個旋轉木馬請多一倍人手便行。你可能覺得很荒謬，但是在某些公司主管和高層真的是這樣想的，某些主管希望長龍可以有多些資源，某些高層更獎勵做得慢排長龍的團隊。話說某一年的最佳團隊獎項，頒給一個原來要排隊八年，因得到總部資助人力物力，將輪候時間由八年變一年的團隊。我嘆為觀止，並理解為排八年都敢說出來，值得有獎金有獎品。

輪候時間真是比迷離莊園更迷離啊。

2016-05-05

E週刊專欄 - 真‧醫生罷工（陳沛然醫生）

原文刊於E週刊專欄

醫生真的要罷工了，大家做好心理準備沒有？

英國衞生大臣傑里米亨特(即等於我們的食衞局局長)說：「這次醫生罷工是英國史上第一次，也是黯淡的一天」，但是英國醫院在上周二罷工期間，報道指運作良好，因為各方面都做好應對工作配合罷工。

這已經是今年內第五度罷工，是第一次影響急症室、婦產科和深切治療部，有超過一萬宗非緊急手術和超過十萬名病人的門診預約會延期，醫生會取消假期和進修假期、顧問醫生和護士被調到最前線處理緊急病症、增加家庭醫生診症名額、增加百多名當值人員應付病人電話查詢，務求令緊急服務不受影響。

英國國家健康服務(NHS)有超過五萬名前線醫生，佔全部醫生三分之一，他們反對英國政府「單方面更改薪酬機制」，爭議是政府想將星期六上午七時至下午五時，撥為「正常」工作時間，從而不需要為星期六當值的醫生額外補薪。英國醫學會曾嘗試以最大的努力跟政府會談，但是政府拒絕重新談判，並單方面宣布將在夏天硬推新合同，所以觸發是次大罷工。英國一個最新民意調查顯示，超過半數受訪市民支持前線醫生大罷工，而超過一半市民認為責任在政府。

此句「單方面更改薪酬機制」十分耳熟，香港醫生在去年重陽節假期，也是因為這句說話，確定自己休假不影響病人服務下，相約出來靜靜地坐著九十分鐘，然後各自回家吃晚飯，過程中沒叫口號也沒罵人，更別提罷工了。相反，德國漢莎、法航和香港國泰機師，近兩年都曾經罷工令幾千班航班要取消；法國在今年四月有四十萬人上街抗議勞動法，令鐵路運輸大亂二百間學校停課。

我代表香港醫生工會去信英國當局支持英國醫生大罷工，香港醫生不抗拒英國醫生回流，我們只是要求一齊考香港醫生統一的執業試，以保障香港市民的健康。大家支持引入海外醫生的同時，我也希望海外醫生能跟香港市民和醫生分享這次寶貴的罷工經驗，告訴我們英國醫生怎樣抗衡英國政府的抹黑、輿論戰和硬推政策。外國的月亮是特別大比較圓，隔壁的飯也一定更香，支持英國醫生。

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