2015-12-31

我的2015年



近來身邊的朋友都紛紛來恭喜我稱讚我,其實小弟不是大家想像的那麼聰明能幹。

記得入醫學院時,同學們都是各校的高材生,發覺全班一百五十人有百四人比我聰明,有時讀書讀到喊,到三年級考完第二次大考後,才感覺自己有機會畢業;順利畢業了,記得考專科入門試第一關肥了三次,第一次考第三關差一分而不合格,那三個月我不想見人只想關閉自己。
"When I am down and, oh my soul, so weary; When troubles come and my heart burdened be;"

大學一年級,我因為喜歡聽詩歌而會自己一個人星期日去教會,那時我並沒有信;
考入門試第三關差一分而不合格後,我求上天說請不要再勉強我了,我不要再向上爬好了;
幾經辛苦考入門試合格,結婚沒有行教堂,反而一年多後,我和太太一起受浸了。
"Then, I am still and wait here in the silence, Until you come and sit awhile with me."

終於專科畢業了、女兒們出世了、升職了;
2014年,因緣際遇,當上香港公共醫療醫生協會會長,也接上教會執事一職;
2015年,年初的醫學界政改,年中的醫管局檢討,和年尾的3%加薪問題,醫學界風雨飄颻,我站在山頂上真的有點害怕。
"You raise me up, so I can stand on mountains; You raise me up, to walk on stormy seas;"

我幸運地能順利捱過在2015年醫學界的幾件大事,全靠各位朋友、同事、前輩、顧問醫生、協會會董、傳媒記者編輯朋友們的提點;
我真心覺得只靠我的能力是不會成功的,也感謝上天賜給我的能力,為同事為工會為教會做出超越我所能的事,最重要能全身而退,沒有受傷。
"I am strong, when I am on your shoulders; You raise me up… To more than I can be."


感謝你,阿門。




2015-12-23

一個普通工作天


上星期,幾位上司輪流跟我談話,其中一位更由六時講到十時半,我回答說我的工作每天每星期,都受到挑戰和衝擊。我這五年的工作就是以盡一己之力,完成工作並使病人安全。


今天只是一個普通工作天,

首先我的青衣新飛佬放大假鳥,

09:00 - 10:00 要做行政工作,為實習醫生們給分數報告,又要接待新實習醫生;

10:00 - 10:45 帶着一個醫學生,要跟四個一線醫生老闆做二巡六十幾人;

10:45 - 11:00 插隊做第一個胃出血個案;

11:00 - 13:15 腸胃肝科門診,看了四新症十幾個舊症;

14:00 - 15:00 膽管鏡

15:00 - 16:30 做第二第三個胃出血個案

16:30 - 18:00 看了四個 consultations , 還剩兩個…

18:00 - 18:30 覆很多電話

19:00 - 21:00 趕回家做節,

21:08 準備回去夜巡時,傳呼機又響了,

對方問:「你會否記得今天那一個病人?又胃出血了。」

我回答:「我今天跟四個醫生,二巡了五十幾六十個住院病人,門診看了廿幾人,內窺鏡有三個胃出血,和看了四五個 consultations,你在說那一個呢?」

22:00 趕回來,夜巡和做胃鏡。


我只感受到身邊有些人包括上司,永遠不會體諒我的「貼地」大量和高風險工作,滿以為安慰幾句說話幾句戲言便處理了。




今天只是一個普通工作天,這五年都是這樣的。

2015-11-29

要學會好好保護自己



今天跑步拿了些獎牌,卻受傷了,拉傷了大腿,要休息四至六個星期;
最近工作上有點成績,但受了傷,被傷透了心,不是短時間能夠回復。
我常提醒自己,沒有了健康和家庭,再多的金錢名譽地位也是徒然,所以要學會好好保護自己。

2015-11-26

我是司儀



今天星期四去了球場邊,沒有踢足球,因為要做司儀。我不明白為何總是找我做司儀,今次已經是第十次吧…
第一,要找個跟我身高相襯又睇得又講得的女司儀,是有難度的;
第二,其實我不太善於辭令,小弟最新的强項是「靜靜地坐著」。

2015-11-21

巨議會選舉



各位朋友,區議會選舉,請明天帶身份証去投票;
各位醫生,醫委會選舉,請廿六號前寄回你的票。

(註:小弟沒有參選區議會,今次終於掹到毛記電視車邊。)

你可以試下巨議會選舉 = https://www.electionbanner.org/
我負責嘗試醫委會選舉 = http://bit.ly/drchanpierre2015

升級版的腰果肉丁



升級版的腰果肉丁:酒店、和牛、鵝肝、腰果;
很有那些年的感覺,三十幾歲人繼續要「考試」,十一月廿六日考,十二月知道結果。

2015-11-19

攻成、身退



下午,我為 HKPDA 球隊跑了四個月後,終於射入一球和一助攻;
黃昏,我為 RHTWEH 球隊跑了四十分鐘,又有一入球一個助攻;
晚上,要趕去開會,為了幫另一班醫生朋友,也算做了一個助攻。

助 攻成,身退 亦不遠矣。

2015-11-12

兼職是電腦從業員



昨天開電腦會的時候,有位高層問我為何有時間踢足球?
我回答說,我的正職是足球員,晚上去踢波和練波是十分合理的;
兼職是電腦從業員,工作是管理二十多個網頁和五個電話程式,所以來開電腦會;
我的興趣是做專科醫生,專長是腸之照鏡術。


現正在尋找門路報讀菲國大學足球博士課程,希望可以半年畢業。

2015-10-25

以巴情仇


今天因為某些原因買了星期天的明報,我最欣賞是圖看天下介紹的「以巴情仇」。

西醫常以最科學的方法作為治療基礎而自豪,我提醒自己,病人並不是這樣想,一般市民不明白西醫的複雜理論,對他們來說西醫、中醫、脊醫、牙醫、巫醫、健康產品等都是一種醫學而已。我聽過有牧者說過,西醫、中醫等只能醫病,不能治靈,我也遇過有冠心病的人,不去戒口戒煙食藥,只是祈禱求神醫治。西醫幫他做緊急手術半夜通血管,公開感謝的是大神。

基督教天主教常說信的神是唯一的神,以色列人也是被揀選的,那麼被殺的巴人又是什麼?我認為沒有東西能比生命更重要。 同上文一樣,在其他人的眼中,基督教、天主教、猶太教、佛教、道教、穆斯林等都是宗教信仰一種而已。

我是西醫也是基督徒,但是我常提醒自己我所信的醫學和宗教,並不是世界最大、世界唯一和世界中心。我還是想不通。

2015-10-12

車子裡典解有襪嘅?



連續踢完七場波後,要休息一下,今天放假帶小朋友去兒童遊樂場,規矩要穿襪但是太太沒有穿襪,職員說不可以進去。

我說:「車子裡有襪。」
太太:「典解嘅,好犀利牙。」

我很久以前試過去踢足球時,有一次忘記帶短褲,有一次忘記帶長襪,有一次忘記帶護脛…

所以我在辦公室和車子裡,長期都準備了全套足球用具,衫褲鞋長襪護脛底衫褲襪有,後備足球衫紅白藍各一,每項東西預備一套最安全了。

作為一位專業的足球員,隨時準備一對襪,也是很合理的。

2015-10-11

我是足球員之我愛助攻〈二〉



有隊友稱讚我:「皮亞你的狀態極佳,出了很多有威脅的傳中球。」
我帶謙虛的說:「多出波並不重要,將傳球轉化為入球才是重點。」
隊友:「你是否指我們的前鋒把握力不足?」…

認識我的朋友會知道我不是這個意思,這些年來我不斷改善傳中球的質素,也會因應不同前鋒特質調整傳球的方法,目標是做個好助攻。

終於完成了八日七場足球比賽,
頭三場狀態十分好,有一助攻;
第四場擦傷右腳趾,有兩助攻;
第五場擦傷了左膝,有兩助攻;
第六場扭傷左足踝,
反而第七場帶傷之下狀態回昇至百分百,差㸃入球,有一助攻,但被打傷了左邊牙較;
結果是三勝四和我有六個助攻,拿了兩個亞軍,真心感謝太太對我這個足球員的包容。

2015-10-09

山水有相逢


出來工作其中一樣重要東西是「見吓世面」,什麼是「見世面」?
我的體會是要面對工作中的無理要求仍要啞忍,每星期被「激親」對我來說是家常便飯。最近更被人「蝦到上心口」,我花了很大力氣不斷叫自己不要發怒,昨晚更加失眠,感覺到這將會是我的人生轉折點。
我只想說,為何有口號叫公平公正公義?因為這世界這社會不平不義的事太普遍太多了,就算你努力做到工會會長也有無能為力的時候。
不過我信「山水有相逢」,被蝦被揾笨一次兩次三次後,下次有事找我幫忙時,不要問我為何斷言拒絕。

2015-09-30

醫生很忙


放假第二天,再來單挑開户口,我就是要親身試試開一個最基本最普通的户口,收費和服務如何。
每次去銀行,職員都會再查一次家宅…
「你做什麼工作?」「醫生」
「你是中大還是港大畢業?」「港大」
「噢,昨天港大發生了大事,你做醫生應該很忙沒空理會的了。」「……」


看看今天三則新聞:
「港大否決陳文敏任命」
「李嘉誠首度回應:不寒而慄」
「高燒嬰不治院方被指用錯藥 家屬毆醫護逼抱屍示眾」

自從李+x命名事件後,我一早已心淡了,很抱歉作為班長,一向對畢業生協會的飲飲食食活動都冷處理。真心感謝大學教曉我,「錢是萬能的」「你的名字、原則、自主等都有價錢牌,要待價而沽」。港大醫科是神科?看看普通人怎樣看便是了:「…港大醫生沒空理會哦…」,我感到非常羞恥。當我們仍在沉醉於神科的虛榮中,醫死人被公審被歐打的日子不遠矣。 還浮沉在贏在起跑線的遊戲中?遊戲規則一早改變了,哈哈哈。

最後我十分滿意今天銀行的開户服務,堅持沒有膊頭黨下,28分鐘完成了,手續費$0。

2015-09-29

也許開戶口難



「也許開戶口難 就難在其實雙方各有各寄望 怎麼辦?」

想開個紅簿仔户口,幫班會收錢攪週年晚宴,放假花了一個早上卻未竟全功。

去了第一間銀行,排隊15分鐘到櫃檯,職員說他們已經沒有紅簿仔服務,開一個新銀行咭要花一小時,他說要填很多很多表格和給上司核對簽名,其實我是貴銀行20多年客戶了… 因我45分鐘後要去接女兒放學,所以走了。

接放學後,去第二間銀行試試,排隊好一陣子,職員對我說開新户口要拿電腦票排另一條隊,又等了30分鐘,因難得約了初戀情人吃午飯也只好放棄了。

做銀行高層的表姐發短訊問我是否需要幫忙,我婉拒了,我不喜歡 VIP 服務和膊頭黨,我就是要親身體驗不同的正常服務,觀察其他行業的工作,有時可以給自己工作環境注入新思維,謝謝。

「開不開都難 無户口怎樣收錢同學不會面露歡顏。」

2015-09-12

辦公室政治

有人說討厭政治;
有人選擇逃避,寧願只做好自己本份。

可是 ...
為何有些人會少些假日 call?
為何工作的分佈總是不公平?
為何升職受訓的機會不平均?
為何薪酬津貼不知不覺被減?
為何是老鬼話事而不理前線?
為何會是人治而不理會機制?

你我都沒法逃避辦公室政治,工作裡有,連教會裡也有。


不要以為我做公會我就喜歡政治,我只想為同事挺身發聲。其實我真的很忙,我真的沒有時間跟你玩辦公室政治。

2015-08-31

國際指引



記者朋友問我移植有沒有國際指引?

我說幫她找一找,去問問谷哥,世界各地都有不同的指引:
祝病者早日康復。

陳沛然醫生

2015-08-30

家事國事天下事,事事關心...


典解乜都關我事?其實我唔係咁八卦咋;
家事國事天下事,事事關心係好應該嘅。

2015-08-24

會長,你可否將消息告訴全部公家醫生?

「會長,你可否將消息告訴全部公家醫生?」
我心想:「非不為也,實不能也。」


香港有超過10000註冊醫生,當中有5900是在醫管局工作,公會號稱有3000會員,你知道要一次寄超過1000封郵件的痛苦嗎?

首先, 香港公共醫療醫生協會 HKPDA 是無人無錢無物業,我們不收會費是因為我們沒有人收數入數追數和計數,請見諒。


有人問:「用內聯網電郵寄給〈全體醫生〉不可以嗎?」

答案有三
一是總部不准許,說如果批准醫生公會寄,哪麼其他工會呢?說要向醫生協商會 DSGCC申請;
二是我曾向 DSGCC 申請,也從未成功獲批;
三,我知道有很多醫生(可能有一半),內聯網電郵是永遠爆滿的,就算不爆,也像我一樣每天被幾十個「垃圾」電郵悶爆,十分激氣,每天收十幾封什麼學會課程宣傳垃圾電郵,公會的,卻要捨易取難...

「那麼郵寄硬件去不同醫院不同部門可以嗎?」

2015-08-18

感謝各位朋友



感謝各位朋友,
我喜歡睇戲,每年我只有時間機會看一套,今早看了Inside Out 很好看,大家可以擁抱不開心的過去嗎?
以前我喜歡在這天工作,這幾年因為責任大了工作危險性高了,很怕在這天會出事心理壓力很大, 所以早上請了假,可是下午仍要回去做緊急膽管鏡,又要照顧另一個斷續流血的,幸好全部病人安好,是我的最好禮物;
黃昏又寫了篇文 「星期五晚風行九龍城」,希望可以鼓勵醫生會員出席;
晚上要繼續寄電郵給醫生,大家有所不知,因為一次要寄上千電郵,又要避開做垃圾郵件,只好分十個電郵戶口每次寄廿封,重覆做100次才能完成一次電郵信息。

祝各位好像我一樣,心想事成。

2015-08-06

大師兄終於出來了



其實我很想在放假時,花整個早上坐在麥記,買杯豆漿,做些平日不會做的事情,例如學織毛衣。

有人問我:「你是否很喜歡政治?」
我答:「不是。」

政治裏,我不知道誰是好人誰是壞人,我很害怕跟披着羊皮的狼交手;
你我想逃避政治,可是政治會找上你,校園裏、工作上、運動界中、連教會裏都有。

哪為何我要站起來?
當年新入職的人工曾被減了一半,沒有人出聲;
新人津貼被減少一半, 沒有人有意見;
退休金沒有了,約滿酬金更要被抽稅,沒有人反抗;
當值津貼曾有十多年不變,給你定額千元津貼便要你每月無上限當值加班100小時,有人說是訓練;
人家有職員宿舍,我們的房屋津貼連劏房也租不了;
連醫護的醫療福利也一減再減,醫生能醫而現被不能自醫。

站起來,只為了幫同事爭口氣。

這個月為了3%,一向沉默的一群大仙也站起來,大師兄終於出來了。



2015-07-27

可怕的一天

可怕的一天,
中午要緊急寫信和寄信;
下午已被總部和記者追擊,信還在郵筒內,原來有很多人在監視工會的網頁和面書;
不消六小時,我的網頁新文章已有六百幾人看過,其實大家十分緊張;
黃昏小女病倒入院,先趕去醫院然後要趕來開會, 來不及換衫,穿了波衫去開會。

2015-07-24

普通常識的指引



上回在「檢討醫管局(四)人事管理:違反指引和犯法」 說過:其他行業又是否有「指引文化」?[1]
見到有人躺在地上,不省人事,口鼻有流血。以為學生暈倒,不去拍醒她,反而好像陌生人看着物件般30秒 [2],不去打999求救 [3],竟然可以說是「指引」的問題 ! 連裁判官都認為教育局要改善學校危機處理「指引」 [4] ......
其實......
沒有指引說做人要誠實,不可以「一派胡言,謊話連篇」[5];
沒有指引說上班就要工作;
沒有指引說中午要吃午餐;
沒有指引說上班可以下班;
沒有指引說打工要收人工。
說穿了,「指引」只是管理層將責任推給下層人的一個方法,也是應付傳媒朋友的靈丹妙藥,
在 google 上找尋 「醫管局和指引」的新聞,共有19400個結果:
肝酵素儀器出錯......要檢討有關程序和指引 [6];
公院睇私症海鮮價劏客...... 建議醫院管理局改善收費指引 [7];
毛黴菌爆發 ...... 會檢討洗滌衣物的流程及指引 [8];
見到有人躺在地上,不省人事口鼻有流血,去救他和打999求救只是「普通常識」。
原文刊於作者博客
陳沛然醫生
香港公共醫療醫生協會會長

2015-07-19

醫生的光環






文章來自一位中文剛考到5**的年青人,我十分同意他某些觀點:

「人生理想不應該是考入名校,神科或醫學院」;

「有些人信心不夠,我見到更多人只信而不努力」,

「不要讓信神二字窮得只剩下名目」;




在這大時代裏,醫生的光環正在減退,你當初為何要做醫生呢?為名?為利?為權?為自己?

是否為了開會做研究一半以上時間不在看病人?

是否為了走捷徑跳班拔尖入二年級?

就算考到醫學院,考到專科又如何?




各位醫生朋友,醫生的光環,不是因為尖子、不因高薪厚職,而是市民社會給我們的,請大家勿忘初衷。

2015-07-14

檢討醫管局(六):醫院管理局檢討督導委員會報告



工會認為「醫院管理局檢討督導委員會報告」是改革醫管局的重要第一步,並希望醫管局盡快落實報告內容,醫管局成立了二十多年,檢討委員會也花了兩年時間,工會和市民一樣,等待改善醫管局的行政管理和改善公營醫療服務,等到「頸都長」。

請留意報告建議增加「透明度」只有員工的份兒,而報告建議管理層增加的是「中央集權」。

要增加誰的透明度?
在報告中,「透明度」出現了30次,但可借只集中在資源管理 和人事管理上:
第4b項建議:加強資源申請和分配過程的透明度;
第5b項建議:醫管局總辦事處應參與晉升選拔和職位調派工作,藉此提高有關過程的透明度....
第6b項建議:醫管局應就培訓制定甄選機制 ,以提高透明度和促進事業發展。
其實五大檢討事項中,在管理及組織架構、和整體管理兩大課題上,沒有提過「透明度」,即是管理層不需要「透明度」嗎?

無論用任何方法分配資源,包括錢、病人、硬件、軟件、醫護人手, 任何單一方法都不能解決多年的問題,另一方面可以有一條很複雜的算式計算資源分配,看似很公平,我覺得最重要的方法是公開透明和有效監察。

結果報告是增加「透明度」只有員工的份兒,而報告管理層增加的是「中央集權」。

「合久必分,分久必合」- 由「中央集權」到「山頭主義」,再重回「中央集權」?
在報告中,「統籌」一詞出現了160次,管理不善和統籌不力有人要負責嗎?
當然是沒有人要負責 ,那麼以前統籌不力,將來「中央集權」大家有信心嗎?
我擔心中央集權,以往總部對待「山頭主義」,是不為也亦不能也,如果報告建議走向另一個極端 「中央集權」也非上策。我建議醫管局總部不應採取二十年前失敗的「中央集權」(主動式),而應該加強中央監察和積極不干預(被動式),達到不為也非不能也,自然藥到病除。我的建議方法也是公開透明和有效監察。

工會認為「醫院管理局檢討督導委員會報告」是改革醫管局的重要第一步,並希望醫管局盡快落實報告內容。

2015-07-07

第三次世界大戰




(修身) 我不知性本善惡,只知道性本惰;
(齊家) 只重經濟輕政治,根本概念錯了;
(冶國) 現代的新「戰爭」是被經濟侵略;
(天下) 第三次世界大戰大國也是美德蘇,這回中國可以位處列強嗎?

2015-06-28

校巴不足和土地不足


「如果學校沒有校巴到你家接小孩,你打算怎樣送你的小朋友上學呢?」 小一面試季節開始了,這是其中一條難題

校巴缺乏症情況嚴重,我認為原因有二:

<原因一> 供應不足:
旅遊巴牌 (非專營公共巴士) 可以接載遊客或學生,接學生每天一般走三轉,接遊客走全天應該可以有更多收入 【註一】 ,又關自由行的事!其實最近政府建議增加只准提供學生服務的非專營公共巴士數目 【註二】 ,但是遭議員【註三】和旅遊巴業界大力反對,業界指大型車輛泊位不足,又關「土地不足」事?

<原因二> 需求超大:跨區上學
自從十多年前直資和私校政策後,有些名校的學生可以來自港九新界十八區,我女兒在巿區幼稚園讀書,她有些同學是住在屯門,平日要花兩小時坐校巴;我又遇過住在荃灣的小朋友每天要到港島南區上學,如果我是那位小朋友,每早六時爬起床,每天捱兩小時校巴,可能又要上補習班十種興趣班,怎會再有精神上課讀書温習呢?

今天開車30公里來到這裡,就是參加住在屯門區女兒的同學聚會。

超強的答案

「如果學校沒有校巴到你家接小孩,你打算怎樣送你的小朋友上學呢?」

我當時腦海中在超短時間已經想到了幾個可能答案:
一) 家人車接送;
二) 包的士每天接送;
三) 幾個同學夾份找「泥鯭」車;
四) 自己投個校巴牌

幾秒後,太太搶答說:「如果貴校收了我的女兒,我們一家會搬到學校隔壁住,謝謝。」
果然是智慧與美貌並重,小弟甘拜下風,我還是做回星期六日兼職媬母車司機好了。

備註:
【註一】 2014年7月議員在立法會校巴服務供應的提問
【註二】 2015年3月12日東方日報報導
【註三】 2015年4月17日亞洲電視報導


此文也刊於獨立媒體

陳沛然醫生
香港公共醫療醫生協會會長

2015-06-26

球証的《議事規則》

... 沒有做過任何不符合《議事規則》的行為...... [註一]

在國際足協的《比賽規則》中25頁 [註二],只提到球証的權威、權力和職責,並沒有說明球証不可以跟某一隊的領隊、教練和球員whatsapp,那麼球証可以因安全理由跟以上的人whatsapp 通水而開脫嗎? 這是普通常識,不要跟大家說什麼沒有做過任何不符合規則指引的說話。

其實我想問,《議事規則》有沒有說明立法會主席一定要中立呢?又有沒有給何為中立作出定義呢? 可能大家對立法會主席要中立是一廂情願的想法。

還是說說足球好了,以往世界杯球証也有很多富爭議的決定:

1986 年世界杯馬勒當拿上帝之手


2002年世界杯 南韓的進級之路,最近也受到調查



2006年世界杯 歷史上一個球員一場比賽拿了三張黃牌


2010年世界杯 英國林柏特入了的不入球


2014年世界杯 的十大爭議


我認為國際足協抗拒引入高科技去協助球証是禍根,籃球的NBA和網球的大滿貫不會發生以上的情況。

國際足協的《比賽規則》只有寫球員犯規的懲罰,而沒有寫明球証犯錯的後果;同樣地一般《員工守則》只有寫員工犯規的懲罰,不會寫管理層犯錯的後果;球証、管理層或主席沒有規則並不代表這些人可以為所欲為。正如蔡子強在一月醫學界政改研討會中所說:「有普通人的良心,常識就夠。」 [註三],上一代常說下一代缺乏普通常識,我看在現今香港最缺乏普通常識的人,似乎是某些既得利益者 [註四]。


[註一] 東方日報6月26日報導
[註二] 國際足協的《比賽規則》
[註三] 2015 醫學界政改研討會
[註四] 既得利益者 百度百科的註解


此文也刊於獨立媒體

陳沛然醫生
香港公共醫療醫生協會會長

助攻



助攻並不是足球的獨有名詞,籃球也有助攻。助攻是指球員甲入一球後,最後將球傳給甲的隊友為之助攻。

我的經驗中,要成功做一個助攻,通常要給隊友傳三球;每成功傳一球給前鋒,通常又要試三球,因為對方後衛會攔截。如果一年要做到十球助攻,便要不斷傳出致命球達一百球!所以我覺得助攻比入球難。

以頂級聯賽英超為例,一年每隊要踢38場英超比賽,神射手通常都會入20 至 30 球,而助攻王每季通常只能做十多個助攻 [註一]。

我喜愛助攻,是因為做一個靚助攻我和隊友都會開心,也是給自己一種鍛鍊 [註二]。除了足球外,這三年間我幫助了幾位醫生護士升職,也協助幾個年青人上位,都算是是助攻,我也替他們高興。

跟我共事過的人就知道,我除了會盡力做好自己外,也喜愛 在球場上工作上和工會上 提升身邊有潛力的年青人。因為我深信以一己之力不能走得很遠,足球場上能一個扭十個的球星不多,我肯定不是那種球員,你是否我所說身邊的那位?請勇敢站起來一起努力。

我是足球員,兼職電腦應用程式員,興趣做專科醫生。


[註一]
2014/2015 英超入球助攻統計
2013/2014 英超助攻統計

[註二] http://rhtwehsoccer.blogspot.hk/2015/06/2014-15.html



2015-06-25

長者、止痛藥、腸胃病

長者、止痛藥、腸胃病

常聽聞服食止痛藥可引起腸胃問題,是否屬實?
不是所有止痛藥都會引起腸胃問題, 止痛藥有很多種類,例如撲熱息痛(即必理痛)就很少引起腸胃問題,只有非類固醇消炎藥會有機會引起腸胃問題。


哪些止痛藥較易引起此問題?
非類固醇消炎藥會,而其他就不會。


服用非類固醇消炎藥,會引致哪些腸胃副作用?會有什麼嚴重後果?
「消化不良」一般指中上腹或腸胃不適的徵狀,包括食慾不振、作悶 、胃脹、上腹痛等 [註一] 。
嚴重後果包括腸胃潰瘍, 腸胃出血、穿腸、塞腸;
服用非類固醇消炎藥的人當中,每年有百份之二有嚴重併發症,住院比率比普通人高出2.7倍 [註二]。另外胃潰瘍出血比普通人高出3.5倍 [註三]。


當出現副作用時,患者會有什麼徵狀?
請大家留意,有很多研究指出當有嚴重副作用例如胃潰瘍,並不一定有徵狀 [註四]。
如有徵狀包括胃痛、屙黑屎等。


哪些長者需要服用非類固醇消炎藥?
長期痛症,例如膝頭退化性關節炎、腰痛、痛風。
我們要知道有些長者會有多種長期病患、或服食多種藥物,都會增加胃潰瘍胃出血的風險:
病患例如以前試過胃潰瘍、心臟病等;
藥物方面如果同時服食阿士匹靈、類固醇、或薄血藥。


有什麼治療方法?
我不主張用一種藥去補救另一種藥的副作用,正確態度應該是想想 非類固醇消炎藥是否必須?
第一,止痛藥通常都是「需要時用」才服用,可否減日數或減份量;
第二,除了藥物,有其他方法治療痛症,例如減體重,做物理治療等;
如果真的必要用藥,請各位長者和醫生商量,評估胃病風險和心臟病風險而選擇用藥,考慮使用質子泵抑製劑,可以治療及預防胃潰瘍。


[註一] 衛生署網頁
http://www.info.gov.hk/elderly/chinese/health_problems/dyspepsia.htm

[註二] Gabriel S et al . Risk for serious gastrointestinal complications related to use of non - steroidal anti -inflammatory drugs: A meta - analysis . Ann Intern Med 1991 ; 115 : 787 – 796 .

[註三] Langman MJ et al. Risks of bleeding peptic ulcer associated with individual non - steroidal anti - inflammatory drugs . Lancet 1994 ; 343 ( 8905 ): 1075 – 1078

[註四]
- Larkai E et al. Gastroduodenal mucosa and dyspeptic symptoms in arthritic patients during chronic non - steroidal anti - inflammatory drug use . Am J Gastroenterol 1987 ; 82 : 1153 – 1158
- Armstrong C, Blower A. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and life threatening complications of peptic ulceration. Gut 1987 ; 28 ( 5 ): 527 – 532 .
- Stalnikowicz R, Rachmilewitz D. NSAID - induced gastroduodenal damage: Is prevention needed? A review and metaanalysis. J Clin Gastroenterol 1993; 17 ( 3 ): 238 – 243 .

2015-06-19

越位 Offside

「越位」是足球賽一條規則,有人說如果有女孩能夠說出什麼是越位,跟尋找到「一個肯捱麥記的女人」同樣難得。

什麼是「越位」?
跟據國際足協規則, 「越位」要有兩個條件: (1) 進攻球員身處越位位置和 (2) 積極參與進攻 [註1]。
(1) 什麼是身處越位位置? 當進攻球員身處在對手的球門底線 和 對方最後一位後衛身後 [見圖1]
(2) 積極參與進攻,通常會看進攻一方的隊友傳出球那一刻,看看有沒有之前所說的進攻球員身處越位位置,而且參與進攻。
什麼是積極參與進攻?  包括在越位位置的進攻球員 影響球賽或守方球員 或獲得有利結果。


「越位」動畫教學:


為何有「越位」這個十分難明規則?
如果沒有越位規則,足球比賽會變得十分枯燥、不公平。通常踢友誼波,沒有球証旁証,不計算越位, 我試過有幾次對手派一個人長期站在我方的龍門旁邊(通常是阿叔,尤其是最唔尊重規則的那種),他的隊友在很遠的後半場,便大腳把球踢向我方門前那位阿叔。如果我們派一個後衛去盯著他,他們又派另一個阿伯在我方的龍門另一邊,結果龍門前面有很多人,中場沒有人,整場比賽只需要把球大腳向前踢,毫無組織可言。
而「越位」就是要阻止這類破壞足球賽事的行為。


越位例子:



沒有越位的例子:


總結就是「越位」要有兩個條件: (1) 進攻球員身處越位位置和 (2) 積極參與進攻 。


「越位」遊戲:



[註1] 國際足協越位規則
簡單版: http://www.fifa.com/mm/document/afdeveloping/refereeing/law_11_offside_en_47383.pdf
詳盡版: http://www.fifa.com/mm/document/footballdevelopment/refereeing/81/42/36/log2013en_neutral.pdf


陳沛然足球員敬上

2015-06-07

對足球的熱誠



沒有任何事能阻止我對足球的熱誠,
不論在0000回醫院做胃鏡止血,
然後在0230看歐聯決賽,
及至在0530才回家小睡三小時,
到1300未吃早餐午餐趕去足球比賽,
怎料1330熱身後開波時一雙球鞋都爛了,
1400要趕去附近商場買新的球鞋,


在困難重重下,終於可以踢波了。

2015-06-01

HK Medical Diary


It is crazy in writing non-medical things in a medical journal.
And it is crazy x2 when the author is invited to write it by the editor-in-chief.

2015-05-30

腸胃肝科考試 3



又要考試鳥,題目很深牙:

腸胃題:美斯常常在比賽中嘔吐,原因為何?會否影響今晚在決賽的表現?
肝科題:前巴菜球員曾做過肝臟移植手術,他是誰?你知道什麼是巴菜肝癌分級制度嗎?

2015-05-15

新替工人


今早放假半天,重點是炒工人。

將會頂替的工人,識買餸、洗碗、洗衫、掛衫,拖地、吸塵、跟女兒關係很好,可以接送女兒返學放學、最重要是阿 Mum like;

手腳快、老實唔貪錢、除了英文,還會一般廣東話和普通話;多才多藝,除了識煮白飯公仔麵和意粉外、還會修理電腦、寫網頁、寫博客、通渠和踢足球。

2015-05-13

足球員的剋星一號



八年前的一天,晚上太太說便秘,入了醫院,半夜四時半大女出來了肚痛好了,早上我巡完病房,中午探病時間過後,本來想在黃昏探訪期之間,偷偷去踢足球比賽,最後怕被罵放棄了。

四年前,我在大學草地踢波其間,大女跌破頭要去旺角醫院縫針,我趕到時女兒已回家了。

兩年前,醫生足球隊有時候會在星期天早上九時相約踢足球,可是因為大女兒在同一時間去學彈琴,我沒法出席。

這些年間,每次踢足球後回家,大女都會跑過來聞一下,然後笑說「臭臭的爸爸。」

今年,我問大女想要什麼生日禮物,她說:「籃球。」

祝大女兒生日快樂。

2015-05-09

工作人員人數比參加人數還多的社區講座



今天被邀請為一社區中心為老人家講解「預防大腸癌」,50老人家、十幾個區議員、十幾個乜乜堂區會會長、十幾個社區主任、一個建制派立法會議員、和一位中聯辦人員。
講座問答時段30分鐘,影相派獎90分鐘。

感覺一:無論政府和社區論壇,工作人員人數比參加人數還多;
感覺二:會長一街都是,所以不要每事都找我這個窮和小會會長;
感覺三:我還是喜歡回到教會做事奉。

2015-04-21

今天我是採購部主任



放假第二天,今天我是採購部主任。

上午一時,爸爸被三女兒踢醒了。
上午三時,爸爸被大蚊子叮醒了。
上午六時,爸爸被傳呼機吵醒了。
上午八時,爸爸被女兒們叫醒了。

其實我也有潛質去寫小朋友中文圖書。

2015-04-15

甲型肝炎 十問十答





Q1:陳醫生,甲型肝炎是甚麼病?這種急性肝炎有甚麼徵狀?
甲型肝炎是病毒性肝炎的一種,通常引起急性肝炎及黃疸。[註1]

1.1 肝臟、肝病、肝炎
  • 肝臟是在肚的右上方,
  • 肝臟病了有很多原因,例如癌病、酒精、自身免疫系統病、藥物、脂肪肝等,感染發炎只是其中一種原因,
  • 甲型肝炎是由病毒引起的病,四周環境不同生物? bugs 能致病,用其大小來區分,有用肉眼見到的寄生蟲,細菌 肉眼見不到 用顯微鏡能看到,而病毒更加要用電子顯微鏡才能看到。 甲型肝炎就是其中一種由病毒引起的病。

1.2 甲型肝炎徵狀:
  • 沒有徵狀:大部份病者沒有徵狀,
  • 像重感冒:如有徵狀的
    • 好像重感冒一樣 (包括輕微發熱、全身疲倦、肌肉痛、頭痛)
    • 腸胃不適:作嘔、食慾不振、隨後會噁心嘔吐、上腹不適和脹痛、便秘或腹瀉等。
  • 病程轉壞:皮膚和眼白會變黃,小便顏色加深,就像 茶一樣顏色,稱為黃疸。
  • 需要大概3至6星期發病,也需要大概3至6星期康復。 [註1]

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甲型肝炎的傳播途徑

Q2:不少市民帶有乙型肝炎病毒,都知道乙肝可經血液或性接觸傳播,甲型肝炎的傳播途徑又是怎樣的?
甲型肝炎由腸道傳染 (經由不潔的食物、食水,或沾染病毒的雙手傳入其他人口中) [註1]

Q3:會直接「人傳人」?
理論上可以,現實中很少。 [註2]

Q4:我聽過,甲型肝炎病毒可以在水或食物存活很久,對嗎?甚麼食物風險最高?
甲型肝炎病毒可以在淡水鹹水生存達12個月, 亦可生存於食物內數天以上 [註1]
進食被病毒污染而未經煮熟的食水, 貝殼類海產食物 (蠔 、 蜆 、蚌 、貽 貝 和 扇 貝)
要將海產中的甲型肝炎病毒殺死;
攝氏八十五度高溫水煮至少一分鐘 [註3] ,另外有說100度高溫煮5分鐘 [註10]。

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Q5:今年呈報的甲型肝炎明顯增加?知道成因未?
(1) 每年呈報的甲型肝炎個案, 這10年 (2005-2014)每年大概 40 - 70 宗 [註4]
20年前1995-2004 每年大概  100-400宗 [註4]
在2015 頭10星期已經有 41個案, 單是今年二月更錄得二十宗,創二○○四年四月以來,逾十年來單月新高。 [註2, 3] 
直至 2015 三月尾 在澳洲 28人懷疑食了由中國進口的冷藏雜莓 (frozen berry products) 後,感染甲型肝炎 [註5, 6, 7]


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預防及治療

Q6:市民一旦懷疑有甲型肝炎,應該怎處理?一定要住院?
不一定要住院。

甲型肝炎是沒有藥物治療,有時候藥物反而令病情變差。

只有少部份急性肝炎需要藥物治療,包括:嚴重酒精肝炎、自生免疫系統肝炎可以用類固醇,食必利痛自殺中毒,和某些特別的細菌或病毒感炎肝炎。

Q7:要做甚麼檢查才可確定是否感染?
抽血檢查便可以確診,私家診所大慨$200。

Q8:甲型肝炎會怎樣治療?有機會要「換肝」嗎?
大部分患者都能完全康復 ,有極少數的病例會發展成肝臟衰竭,甚至死亡。甲型肝炎痊癒後,通常可獲終生免疫,並沒有長期帶病毒的情況。[註1]

Q9:現在已有甲型肝炎疫苗,功效如何?甚麼人要考慮接種?
甲型肝炎疫苗共兩次注射,第二次通常在第一次注射後的6至18個月內進行 [註1] 價錢大概$320 x 2
甲型肝炎疫苗成功率超過百分之九十四 。一般相信免疫力可維持超過十年時間。[註9]

Q10:要預防甲型肝炎,有甚麼想提提市民?
跟一般食物傳染的疾病一樣,最重要是注意個人、飲食和環境衛生。[註1]
  • 個人衛生 (預備食物前及進食前應洗手,如廁後要沖廁及用肥皂洗手。)
  • 飲食衛生 (食水要煮沸, high risk食物都應清洗乾淨並徹底煮熟。)
  • 環境衛生 (適當處理污水及排泄物,妥善處理及儲存食水。廚房及食具要保持清潔。)
接種甲型肝炎疫苗 [Q9]


急性肝炎的迷思:  http://doctordaddysoccer.blogspot.hk/2015/01/acute-hepatitis.html
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[註1] 甲 型 肝 炎 衛生署
[註2] Communicable Diseases Watch by CHP and DH March 2015 

不敢同意的「同意書」



近來有太多人重複問我同一個問題,正所謂日有所思夜有所夢,最近發了一個惡夢 ......

我發夢是個前線巴士司機,有一天總部突然對車長說,如果有病人要乘坐巴士,為了「保護」病人乘客,要我們向每位病人乘客解釋乘巴士的風險,並簽署同意書,在咨詢前要硬推。新同意書有以下幾項新措施:
有三版A4紙,共1500個中文字;
要包括一般和罕見的風險;
要認真寫下乘客所提的問題,和同事的回應。

我在夢中大膽向管理層提出疑問:

死穴一,新同意書有三版A4紙,共1500個中文字,乘客簽了名,即是認同三版紙千多字的文件,出了事乘客要負責,不是管理層問題。但是無論寫得多麼詳盡,也會有人說不明白、不清楚、無法細看千字文。

死穴二, 我試過朗讀1500字一片要花上七分鐘,不理乘客能否理解,如果同事沒有解釋清楚,就是同事負責,不是管理層問題。

死穴三,如果說坐巴士會死人?還要逼人簽同意書,簽完會敢坐那輛巴士?管理層要求包括的一般和罕見重要的風險,我試試在網上找找巴士事故的資料 [註1]

  • 一般風險:
    • 車輛衝燈,腳掣失靈;失控撞車,撞巴士,撞的士,撞貨櫃,撞房車,撞巴士站,撞貨車,撞小巴,撞電車,撼消防車,撞輕鐵列車,撞向大樹,迎頭相撞,造成乘客受傷。
  • 重要風險:
    • 車長疑突然失去知覺,突然病發暈倒;
    • 被一塊塌下的大型磚牆擊中,巴士車頭及左邊部分車身被削開,整個車頂被大廈陽台底部削去,上層扶手設施等被折斷,玻璃完全粉碎,造成乘客死傷;
    • 失控衝上行人路,全車翻側,翻墜百尺懸崖,失事墮坑;
    • 突然冒煙着火,爆胎噴火,爆炸起火,燒成廢鐵;
    • 被拋出車外,連同座椅被拋出車外受傷,乘客被拋下明渠重傷;
    • 乘客準備下車時在樓梯懷疑失足滑倒,頭部撞向下層輪椅停放處重傷死。

死穴四:聽聞有另一個車站的車長强烈反對,管理層對他們說暫時不需要必須跟從。但同一時間,管理層又向不同車站硬推新同意書。是否用「暗渡陳倉」式令「米已成炊」,而最終使反對的車站車長屈服?

此「新同意書」一役,可以作為反面教材,反映管理層如何沒有咨詢下決定新政,如何有同事强烈反對下硬推新政,怎樣用「暗渡陳倉」式令「米已成炊」。

我在夢中建議:
  1. 暫緩硬性執行新同意書;
  2. 大幅減少同意書內重複而不必要的文字,令乘客可以在合理情況下理解同意書內容,使車長可以在合理情況下解釋同意書內容;
  3. 不要將同意書升格為法律文件,普通乘客和前線員工是沒有足夠法律知識理解文件內容。


突然間,夢醒了......

在夢中三版A4紙共1500個中文字的「同意書」,感覺就像保險單的細字附件,或銀行信用卡申請表的細字條款,是保障保險公司和銀行,我不覺得是保障顧客或前線員工。

第二次說穿了 [註2],「同意書」只是管理層將責任推給顧客的一個方法,簽了同意書,出了事顧客要負責,不是管理層的問題;若是前線員工沒有解釋清楚,就前線員工的責任,也不是管理層問題。其實前線員工是無辜的。

以上故事純屬虛構,如有雷同,實屬不幸。

我十分同意向每位病人詳細講解手術的內容,講解將要做什麼?為何要做?做與不做有什麼風險有什麼後果? 以簡單說話100字便足夠了。這是醫生的責任,至少香港醫生會負責。

[註1] http://zh.m.wikipedia.org/zh-hk/九巴重大意外列表

[註2] 違反指引和犯法

2015-04-02

違反指引是死罪


「某同事沒有跟指引,會按程序處理」...... 高層所說的指引又在哪裡?
在醫管局內聯網找一找「指引 guideline」,結果有四萬四千多份指引!每日看一份都要花一百年才能看一遍。

用個例子來說明,有一位老伯伯因為中風要入醫院,以下的每一個醫療步驟都有一叠指引:

  • 人院去腦科病房,有一份14頁紙的分科收症指引 sub-specialty admission guideline;
  • 為防止所有老人在住院其間跌倒,有一份31頁共7章的指引 guideline for prevention and management of elderly falls;
  • 中風指引有13頁 guideline for in patient care for acute ischemic stroke;
  • 要開藥?有一大盒用藥指引 guidelines on medication management, 開藥6頁、配藥8頁、派藥6頁、處理危險藥物14頁、藥物敏感5頁,連怎樣正確寫藥紙都有6頁
  • 如果幫病人配血準備萬一要做手術,有59頁指引 transfusion guideline for Hospitals;
  • 當然出抽血紙、抽血、追血報告也有指引;
  • 中了風吞嚥困難要考慮插胃喉,指引是45頁 clinical guidelines on enteral tube feeding;
  • 如果要做入侵性檢查或治療,新鮮滾熱辣幾個月內急急推出的「簽同意書指引」有56頁
  • 中了風可能小便困難或失禁,指引有84頁 clinical guidelines on geriatric urinary incontinence;
  • 中風後復康治療,請看:43頁護理服務指引 guidelines for specialty nursing services stroke care,50頁物理治療指引 physiotherapy practice guidelines for stroke rehabilitation,和19頁的言語治療指引 management guideline for stroke rehabilitation in speech therapy;

好了,終於康復出院了,不要以為可以鬆一口氣,
  • 30頁的老人科轉介指引 guidelines for referral to geriatric services 和
  • 13頁出院後防止跌倒指引 guidelines on post discharge falls prevention and management 。

以上每一個指引,平均都由十位高層開了不知多少次會,然後寫出來的:
  • 同事是否應該工餘時間看?還是管理層應該提供上班閱讀指引時間?
  • 花了這麼多人力物力寫指引,如果大部份同事沒可能看完,又是否管理層的過失?
  • 有些指引已經是十多年前寫的沒有更新,明顯過期和跟外國新指引有抵觸,又是誰要負責?
說穿了,指引只是管理層責任推給前線員工的一個方法,你在照顧中風病人時,萬一沒有依照以上共430頁、幾千項指引其中一項,就是你的問題啊。

在香港有些人公然犯法並沒有後果,例如僭建、老闆車在中環灣仔違例泊車、或每年農曆新年放煙花。但是我們違反指引卻是「死罪」。

其他行業又是否有「指引文化」?你今天看了指引未?

(下期預告: 清單 checklist)

原文刊登於香港獨立媒體網: http://www.inmediahk.net/node/1033020

2015-03-24

醫生爸爸足球遊學團報告(二) 歐洲瘋狂睇波團





我雖然十分喜愛足球,但是我很少看現場足球比賽。上一次是五年前,上上一次已經是十年了。今次這個「醫生爸爸歐洲瘋狂睇波團」,在衣食住行都是十分瘋狂。

1) 衣:由短袖衫至羽絨頸巾都要帶,因為八天由南至北走過不同城市八次;安排是去了四個球會買波衫。

2) 食:每天都是食無定時,原因是所有東西都以足球比賽為重心,有一天吃了一份超大份全英早餐,午餐和晚餐已是半夜一時;有幾天沒有吃早餐,卻吃了幾天美妙的午餐。

3) 住:出發前一星期,我問領隊李醫生行程安排,回答是:「第一天馬體會歐聯,第二天巴塞歐聯,第五天紐卡素英超,第六天下午利物浦英超和晚上巴塞西甲。」「坐什麼飛機?住在哪裡?」「你唔好理啦......」

4) 行:出發前三天,我再問:「坐什麼飛機?住在哪裡?」終於拿到飛機票詳情,八天行程共坐七次飛機......,其實我除了怕去銀行排隊,我也怕坐長途飛機:
第一天:飛機去法蘭克福、飛機到馬德里;
第二天:火車,由馬德里去巴塞;
第四天:飛機、自駕車,由巴塞去紐卡素;
第五天:自駕車,由紐卡素去利物浦;
第六天:飛機,由利物浦去巴塞;
第七天:飛機 x 3,巴塞去馬德里去倫敦回香港;
第八天:到香港。
「住在哪裡?」「 ......」仍然是神秘的。

5) 第六天是整個行程最瘋狂的一天,一天在兩個國家看兩場大戰,為了看巴菜,要額外多坐三程飛機。15:25在利記看頭場,提早5分鐘走,衝出球場開車去機場,趕17:25飛機,20:30到巴菜,21:10才拿到票,21:14到巴菜球場看尾場。第六晚,半夜在寧靜的街道上暴走了兩小時找酒店。

去旅行最重要的是找到好的同伴,四個人,四個男人,四個超級足球迷一起去太完美了。
特别鳴謝領隊李醫生,他的整個行程設計是一流的;
也感謝副領隊孔教授,他將領隊的瘋狂想法變成真實,為著第六和七天而憂心和安排;
韓醫生在第六晚跑了17小時2個國家2場球賽後,大家在忙於收拾行李之時,在半夜親自下廚煮晚餐,雪中送炭,餓中送意粉;
而我,在團隊中是做宅男支援,包括提供流動 hotspot WIFI 服務、現金付款服務和行程記錄寫網頁支援。

旅行跟我踢足球的理念一樣,最重要的是不要受傷和開開心心。


2015-03-21

醫生爸爸足球遊學團報告(一) 球衣


球衣顔色
足球隊通常都以傳統顏色作為球衣主色,較常出現的顏色有紅、白和藍。
外國有研究說,穿紅色的球隊勝算較高 [註1] ,現實生活的例子有;(英國) 曼聯、利物浦、阿仙奴;(德國) 拜仁慕尼黑;(意大利)  AC 米蘭、羅馬;(荷蘭) 阿積士。

研究人員翻查了從1947年到2003年共56年間,在英國職業聯賽最高的68隊球隊 [註2] ,他們以主場球衣顏色分類。結果發現頭四支最好的球隊有三隊都是穿紅色:利物浦,曼聯和阿仙奴,只有第三位的列斯聯穿白色。在最差的20支球隊中,只有一個班士利 Barnsley 穿著紅色。紅隊贏得了主場比賽的53%。其次藍色(51%),白色(51%)和黃色(48%),這情況在作客比賽沒有這樣明顯的分別。

作客球衣
為何要有作客球衣呢?如果碰巧兩隊球隊都是紅色,作客的一隊便要讓人家,換上另一種顏色的球衣。現今的商業社會,很多球隊都會年年換作客球衣的顏色,可以賺錢。所以我有通常只會買主場球衣。我有一個朋友 K,他每年都會買愛隊的一件主場兩件作客球衣,連續買了二十年,超級粉絲是也。

間條樣色
有些球隊的主場球衣不是淨色,是直間條,例子有:
紅白間:馬德里體育會、阿積士、拜仁慕尼黑、新特蘭;
藍白間:阿根庭、愛斯賓奴;
綠白間:些路迪;
黑白間:祖雲達斯、紐卡素;
紅藍間:巴塞隆拿、 拜仁慕尼黑、水晶宮;
其他有紅黑間的 AC 米蘭,和藍黑間的國際米蘭。
以巴塞隆拿為例,其主場球衣是紅藍垂直間,每年改變的是間的粗幼和數目,一百年來都是這樣 [註3]。

心口的星
有些球隊球衣左胸口會章上會加上星星, 世界上第一間球會在衣上加上星的是祖雲達斯,當年它們在1958年拿到第十次意大利甲組聯賽時,便加上一粒星。有少部份地方聯賽,例如意大利、德國、蘇格蘭,其球會每赢五至十次便加一粒星。
國家隊球衣上的星,代表着拿了多少屆四年一度的世界盃冠軍,例如巴西有五粒,意大利和德國有四粒,英法西班牙有一粒 [註4]  。有人笑說,中國國家隊球衣上跟巴西一樣都有五粒星,而且在世界盃歷史上中國只輸過三場,勁過足球强國巴西隊 [註5],不過其實它只曾一屆進入世界盃決賽週,並只打了三場比賽 ...

我的球衣
雖然我是個足球迷,但是很少買球衣。
我平日喜愛跟隨不同朋友踢足球,有中學同學「西隊」、醫生隊「沙灣聯」、舊醫院隊、現在醫院的「RHTWEH」等,他們平均每四五年都會造隊衫,就這樣我不經不覺儲齊了紅橙黃綠青藍紫黑白灰的18號衫;
至於外國球隊球衣,我從不會追捧或在香港購買,也不喜愛買印上球星名字的球衣。我每次去到外國不同的城市,總喜歡去找當地球隊球衣作為紀念品,買的都是減價品或童裝大碼,我的紀錄是曾經用9英鎊買到「些路迪」正版長袖童裝加大碼球衣,13英鎊買到「阿仙奴」主場和「紐卡素」作客童裝加大碼球衣,一般的球衣都要六七百港元(50英鎊),身材細小也有好處啊。

備註
[註1] Attrill MJ, Gresty KA, Hill R et al. Red shirt color is associated with long-term team success in English football. Journal of Sports Sciences, 26:577-582.
http://www.scienceofsocceronline.com/2008/03/c-uniform-color-affect-teams.html

Olde Rikkert J, Haes VD, Barsingerhorn AD et al. The colour of a football outfit affects visibility and team success. J Sports Sci. 2015;33(20):2166-72
[註2] http://www.historicalkits.co.uk/

[註3] http://www.oldfootballshirts.com/en/teams/b/barcelona/old-barcelona-football-shirts-t293.html

[註4] http://en.m.wikipedia.org/wiki/Star_%28football_badge%29

[註5] http://en.m.wikipedia.org/wiki/China_PR_at_the_FIFA_World_Cup#Records

2015-03-19

會長的煲呔



  • 我喜愛煲呔,原因是我的師父;
  • 煲呔有兩種,一是像小朋友扣上的,另一種是手打的;
  • 我喜愛手打的煲呔,也是因為我的師父;
  • 抽屜裡有紅、黃綠、淺藍、深藍、紫、黑色;
  • 可是很少機會打煲呔,因為我不太喜歡出席宴會和平日不喜歡穿西服,其實我喜愛穿 T 裇、短褲、涼鞋,坐港鐵上班。




2015-03-17

如何在兩小時自己動手重設 Android 電話



如果嫌麻煩,請去某電話商店花錢找店員幫忙。
認真了,首先要有一個谷哥 Google 户口,
然後 設定 → 系統設定 → 帳户 → Google 登入;
最重要的是處理聯絡人:
聯絡人 → 複製聯絡人 → (將電話咭聯絡人抄到你的gmail賬戶上)
系統設定 → 帳户 → Google → 同步 (最重要是同步 聯絡人)
我將電話大部份的程式都連到谷哥户口:
(記事本) 我介紹用 Google keep,在手機上記的事,會自動儲存,又可以在大電腦上打開;
(日曆) 我介紹用 aCalender, 會自動同步至谷哥日曆;
(相片) 到電話相機 → 設定 → 選擇儲存到 SD 卡,也可以跟谷哥同步;
要將 whatsapp 備份較為複雜,
(Whatsapp) 設定 setting → 對話設定 chat setting → 備份對話 backup conversation
將電話用 USB 線連接到電腦 → 電話 → 將電話整個 whatsapp folder 抄到電腦桌面;
當從設電話後,先從 Google play 下載 WhatsApp, 將電話用 USB 線連接到電腦 → 將之前電腦桌面 whatsapp folder 抄到電話 whatsapp folder;
最後在電話 WhatsApp 重新輸入電話號碼,它會問你是否回復舊資料。
用 USB 線連接到電腦後,也可以將電話的相片抄到電腦上。
如果有新電話,在新電話登入谷哥户口。如果是重設舊電話,
設定 → 系統設定 → 備份與重設 backup and reset → 恢復原廠設定 factory data reset.
最後登入谷哥户口,先到 Google Play , 去 my apps下載自己之前的程式,記得連接 Wifi 啊。

2015-03-11

自願醫保計劃可以解決本港現存的醫療問題嗎?


http://www.hkjp.org/activity.php?id=268

我提出了以下要點:

  • 香港醫療 (公營或私家) 都比鄰近地區好,也不比在世界已發展的國家差;
  • 不可能單一方法解決整個醫療問題,要配合「檢討醫管局」、「規管私營醫療機構」和「長遠人手規劃」;
  • 我是第一個提出「居屋醫療」、「直資醫療」;
  • 我也是第一個提出「醫管局判頭制度」。


本地醫療

[1] http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598620_eng.pdf

自願醫保計劃 http://www.vhis.gov.hk/tc/consultation_document/full_consultation_document.html

本地醫療衞生總開支帳目
http://www.fhb.gov.hk/statistics/cn/dha.htm

香港小學如何分類
http://www.overview.hk/knowledge/hong-kong-primary-school-type

爽通識:香港醫療體系現狀與未來
http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20130319/18200379


本港現存的醫療問題?
醫生被指最無職業操守
http://hk.apple.nextmedia.com/international/art/20090429/12696008
鍾南山轟只顧賺錢棄醫德  http://hk.apple.nextmedia.com/international/art/20150308/19067861
鍾南山批醫生收紅包
http://hk.apple.nextmedia.com/international/art/20060305/5707766
84歲醫生出走美國 與生命競賽再寫書  http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20100219/13742614
孕婦胎死腹中 入院3日醫生始告知  http://hk.apple.nextmedia.com/realtime/china/20150209/53418885

2015-03-04

醫院管理局檢討督導委員會 -- 在 Google上找到的新聞


雖然醫院管理局檢討督導委員會是閉門的,大家暫時仍等待報告書, 可是在 Google 裹找 "醫管局 檢討" 可以找到很多有用的資料, 政府新聞公報及局長接受不同媒體訪問, 都透露了不少風聲


醫院管理局檢討督導委員會 成員名單
  • 主席是食物及衞生局局長 
  • 非官方成員17位 
  • 官方成員4位 
  • 醫院管理局主席 
  • 醫院管理局行政總裁

醫院管理局(簡稱醫管局), 醫院管理局檢討督導委員會(簡稱委員會)


委員會2014年9月25日舉行首次會議 [1], 委員會至2015年2月已召開了八次會議 [10], 希望在年中後,最後審議及通過這報告,其後便可公布。[8]

新聞公報 透露 醫管局檢討督導委員會 以下事項:
  • 管理及組織架構 [7], 聯網安排 [2] 
  • 資源管理 [4] 
  • 人事管理 [4], 培訓 [5] 
  • 成本效益和服務管理 [3]: 提供服務的模式 [6], 專業及服務質素事宜 [5] 
  • 整體管理與監管的架構 [6]

  • 管理及組織架構, 聯網安排
    • 特別是九龍中、東、西這三個聯網之間存在的一些問題,透過改劃聯網,將它們理順。([8] 局長二月一日會見新聞界的談話內容)
    • 將九龍西聯網中,廣華、黃大仙及聖母三間醫院撥歸九龍中,支援啟德醫院,又認為啟德鄰近九龍灣,聯合部分病人會轉去啟德 ([9] 二月一日有線新聞
    • 認為醫管局需加強中央的統籌,以提高各聯網基本服務及運作的一致性 [7]

  • 資源管理
    • 委員會認為醫管局原則上應該以人口數目為基礎的方法(輔以對第三層、第四層、中央服務以及跨聯網服務的適當調整)[6] 
    • 分配內部的資源,同時應簡化分配資源的程序 [6] 
    • 以及提高過程中的透明度 [6]

    人事管理, 培訓
  • 委員會亦認為醫管局總部應該加強在人事管理上的中央協調角色 [6] 
  • 確保各聯網和醫院的做法一致和公平 [6] 
  • 同時醫管局亦應加強規劃和提供員工的培訓機會 [6]

  • 成本效益和服務管理: 提供服務的模式, 專業及服務質素事宜 
    • 委員會亦認為醫管局應針對縮短服務的輪候時間和 [7] 
    • 解決部分急症室轉送病人入院的擠塞問題落實改善計劃 [7]

  • 整體管理與監管的架構
    • 醫管局亦應透過如強化中央統籌委員會在臨床管治方面角色等措施,改善服務質素和病人安全 [7]
    • 委員知悉醫管局採取了一系列風險管理和內部監管措施,同時亦會循以下方向,強化有關工作 [6]
    • *採用以整個機構為本的風險管理模式;
      *從醫療事件中學習;
      *進行臨床稽核;以及
      *透過包括資歷認證的方法,確保員工擁有適當的技術水平。

註:  在 Google上找到的新聞:
新聞公報
[1] 首次會議
[2] 第二次會議
[3] 第三次會議
[4] 第四次會議
[5] 第五次會議

[6] 第六次會議
[7] 第七次會議

[8] 局長二月一日會見新聞界的談話內容

2015-03-02

檢討醫管局<二> 資源分配



「資源」主要是指金錢和人手,

這所大機構裏,基乎所有東西都是不公平不平均的。原因是當初中央放權,各地方百花齊放,二十年來當服務提升了,大家現在又投訴不公平不夠平均。是的,在不同層面上的確有此事:

一判政府每年給四百多億給二判醫管局,二判扣起些「行政費」後,分給三判;

(三判層面) 七個聯網中,因為「歷史」原因,九龍東和新界西常常被指「資源」較少,從專科門診輪候時間,到人力物力財力全部都不同,三判聯網扣起些「行政費」後,分給四判;
https://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_text_index.asp?Content_ID=10053&Lang=CHIB5&Dimension=100&Parent_ID=10042&Ver=TEXT

(四判層面) 在七個聯網內,大部份都是一間大醫院,其他都是中型班或小型醫院,「資源」(包括錢、新儀器、人事升職、訓練機會等),都是由大醫院的「院長」負責分配,所以中小型醫院的資源,可以跟聯網大醫院差天共地。例如新科技新儀器主力集中在大院,大院人手多、升職機會更多,多數升自己人,中小型院的醫生護士獲培訓機會也差得太多了;四判大醫院扣起些「行政費」後,分給五判;

(五判層面) 到了各部門主管,又在自己醫院內爭資源,有「歷史」背景、「大」的部門都會容易獲得「資源」,有很多專科是有合理工時的,但是內外婦兒科工作無上限,我知道有內科醫生每年在流感高峯期,要到十間病房照顧二十至三十個住院病人,再趕去看門診和其他工作,每個月都要有五六次 on call 三十小時,多年來都沒有明顯改善某些部門醫生護士人手,繼續工作無上限。

六七八判已經沒有任何權力分配「資源」,只有做。


市民記者員工說「資源」分配不公,高層常說 「資源」分配 「有機制」,通常都是一些很複雜的算式,連在會考高考數學拿A的我也無法理解。什麼 hospital plan based, population based, P4P pay for performance 等,全都是「歷史」原因、複雜的算式。

我的建議
我認為沒有簡單方法可以解決「資源分配 」問題,正所謂「你有張良計,我有過長梯。」
所以我建議
一) 有效監管 、方法是透明:你看只透明化了專科門診輪候時間,大家便幫眼監管,各聯網便開始自我調節了; 一判政府每年給四百多億給二判醫管局,究竟怎樣分配給七聯網?不同層的判頭究竟扣起了多少「行政費」?每年一判的四百多億,最終剩下多少落到前綫(七八判)和病人的手?透明化便能推動有效監管;
二) 輪換制度:好像政府公務員般,將 CCE, HCE, COS, consultants, SMO/AC 等有系統有規矩地調動輪換,例如任期不超過六年,便不會有山寨王或諸侯割據的出現。

2015-02-24

檢討醫管局<一> 管理及組織架構

檢討醫管局<一> 管理及組織架構

「山頭主義」是什麼?
並不只是諸侯割據那麼簡單,用最近醫管局在2015年初公布的各專科門診輪候時間開始說故事。
https://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_text_index.asp?Content_ID=10053&Lang=CHIB5&Dimension=100&Parent_ID=10042&Ver=TEXT
不同醫院同一專科門診輪候時間可以差天共地,骨科由40到160星期四倍時間分別,精神科由21至125星期六倍分差。我說輪候時間還可以量度,有更多不能容易量度的東西分別可能更大,例如資源怎樣分配、人手人數(醫生護士支援人員)、升職機會、陪訓機會等都可以差天共地,根本原因就是管理問題。



我理解的管理組織架構
http://www.am730.com.hk/article-178525
一判是政府;
二判是醫管局總部;
三判是七大聯網總監;
四判是幾十間醫院院長;
五判是各部門主管;
六判是各分科主管;
七判是「中層」人士,例如副顧問醫生;
八判是終於到最前線醫生。

自從幾年前大家叫着要打破 「山頭主義」,總部不知不覺間加了很多行政職位名稱,如聯網總監 CCE, Chief Managers, Senior Managers, Managers, Service Directors, Q&S Office directors, Deputy directors,我曾經幾年前去信問究竟總部,究竟有多少臨床醫生被抽調做行政工作?
http://hkpdanews.blogspot.hk/2012/10/about-limited-registration.html
結果沒有實質的回覆,還有當數非臨床行政人手時,並不計算有立部份主管級和顧問「臨床」醫生,縱使有一半甚至九成時間開會,他們仍然算到「臨床」那邊的。


只打破 「山頭主義」有用嗎?
醫院管理局成立廿年後,好像七個諸侯割據,但是在三十年前政府醫院年代,強幹弱枝政策也是另一個極端另一種痛苦, 很多人不知道或不記得當年中央統籌的僵硬官僚文化。所以我認解決問題的方法,並不是只叫着「打破山頭主義」口號,我建議有二,一是有效監管 :方法是透明,二是輪換制度。


我的建議
我認為沒有單一方法可以解決「山頭主義」問題,正所謂「你有張良計,我有過長梯。」
所以我建議
一是有效監管 、方法是透明:你看只透明化了專科門診輪候時間,大家便幫眼監管,各聯網便開始自我調節了;
二是輪換制度:好像政府公務員般,將 CCE, HCE, COS, consultants, SMO/AC 等有系統有規矩地調動輪換,例如任期不超過六年,便不會有山寨王或諸侯割據的出現。

2015-02-23

老闆級人士決定退休後,可再被獲聘任全職?



http://www.mingpaocanada.com/tor/htm/News/20150222/HK-ggd1_r.htm

記者在年初二問我對「醫管局料聘退休員工任全職」的意見,我的回覆重點如下:
1) 為何老闆要記者們年初二開工,還要做些不緊急的新聞?如果我是老闆,我會叫手下放工去拜年。

2) 前線內科醫生工作包括甲乙丙丁戍己…
甲) 早上自巡第一次病房,冬天夏天流感高峯期要走幾間病房,看廿幾個住院病人,每個三分鐘都要共花個半小時。還有要花時間追抽血報告、幫出院病人出藥紙、安排覆診日期地點、打出院報告,最快都要做半句鐘;
乙) 趕完第一巡,便是要如上級做第二次巡房報告,快者一刻鐘、慢者個幾小時;
丙) 還有要兼顧其他專科的題問 (consultations),看完也要向另一位上司匯報;
丁) 上午或下午要去看門診,一個三小時門診,平均要看二三十症以上;
戍) 某些專科如心臟肺腦腸胃科等,有額外程序或手術要做。
我一天要做完以上五種工作,還未計行政工作。
我敢請問有二十年沒有做最前線的退休主管級顧問醫生,是否會一起一天內做足以上五件工作?還未說連續當值30小時的工作啊。

3) 記者還未完全明白,我只可說個比喻:
記者的老闆說,做了二十年總編輯級的人,退休後會全職聘請回來做前線工作。我反問他廿年來沒有跑新聞、沒有用電腦寫過一篇新聞報導、沒有做「扑咪」,你覺得他們幫你做記者前綫工作好嗎?記者「…」,我所以回答說:「有人幫手好過無人幫…」。
如果校長副校長退休後可以被獲聘全職走回到班房教書;
如果處長級警察退休後可以被獲聘全職走到街上巡邏;
正如歌仔:「如果家家都可有如果一打…」

4) 高層說不會阻礙中層升職機會?說個實際例子,
我曾聽聞某大醫院大部門的顧問醫生60歲退休後,被獲聘為兼職顧問醫生,每星期只需工作少於三份一時間,可是他不肯讓出坐了二十年的房間、仍然霸着一個專用車位,繼續出席高層内部會議指指點點。

5) 還是不明白?
一判是政府;
二判是醫管局總部;
三判是七大聯網總監;
四判是幾十間醫院院長;
五判是各部門主管;
六判是各分科主管;
七判是「中層」人士,例如副顧問醫生;
八判是終於到最前線醫生。
現在一二三四判說,五六判60歲退休後會再被獲聘,希望減輕八判的工作壓力。七八判只好說:「多謝晒。」


2015-02-22

安全第一



感謝我的家庭車「白色大雪櫃」在羊年頭四天走了355公里,東至柴灣、南至黄竹坑、西及屯門、北到大埔,上山(順利、火炭山)、下海(海底隧道、郵輪碼頭);

畢業後拿了車牌後,至今仍然保持着零意外、零扣分的紀錄。 
最重要的是一家十口平安,感謝神。

麒麟啤



羊年初二後,麒麟啤被搶購一空,本台記者連續三天走訪各大超級市場及便利店,終於找到最後一排,心感興奮。情況比當年搶一號奶粉有過之而無不及。HKPDA 記者陳皮鴨現場直擊報道。

2015-02-20

膽管內視鏡 與 超級惡菌






美國加州最近爆發「超級惡菌」, 這種「超級惡菌」對抗生素有抵抗力,懷疑患者是在洛杉磯一間醫院接受胰臟及膽管內視鏡檢查時受到感染 [註一、二和三] 。

「超級惡菌」是什麼?
「超級惡菌」的學名是 Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae 碳青霉烯抗藥性腸道菌,簡稱 CRE [註四] ,2014年年中在香港小爆發的也是這一種菌 [註五]  。
腸桿菌是一種常見的細菌,健康人士腸道也有此菌,某少部份腸桿菌有抗藥性基因,再演變為抗碳青霉烯腸道桿菌。有免疫力缺陷的病人,可能會有感染風險或出現併發症。

膽管內視鏡乜乜乜?
膽管內視鏡檢查全名是 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,簡稱是 ERCP,它是一個醫學程序。膽管內視鏡是一條大概長1.5米、粗1.3厘米(半寸)柔軟光纖管 [註六] ,醫生拿用它通過口腔、咽喉、胃通進入十二指腸的頂部,然後使用醫療配件穿過膽管鏡,加上X光的協助進入膽管。

膽管是什麼?
膽管在右腹上方,肝臟之下,正常人的膽管很細小只有7毫米粗(四分之一寸粗),十厘米長。膽管是長管狀結構,作用是把肝臟分秘消化食物所需的膽汁,由肝臟經膽管運送到小腸。

為什麼要做膽管內視鏡?
如果病人有膽管病變,例如膽管石以致發炎、膽管癌、某些黃疸症,膽管內視鏡是一個比較微創的方法,幫助醫生不需要動手術可以到達患處,可是對醫生的技術要求特別高,近年有些醫生拿了專科資格後,才開始學做膽管鏡,對病人雖說是比手術「微創」,但也有併發症風險包括穿腸、流血、膽管炎、胰臟炎等。非緊急的病者一兩天便能出院。




還是不明白?
有時候當我要向病人及其家屬解釋膽管內視鏡,如果他們不明白,我便會用一個比喻,比喻不夠好,請見諒。
試想想,你家裏連接廁盤和水箱之間的水管塞了,你只可以站在家裡的廁所門外(洗手間)不可踏入,我叫你用膠水管伸到廁盤,然後再要你用另一個儀器穿過水管,伸入連接廁盤和水箱之間的水管,拿走水管裏的沙石和淤塞物。比喻中,水箱是膽囊, 廁盤和水箱之間的水管是膽管,廁盤是十二指腸,廁所門口就是口。

你可能以為我痴線或說說笑吧,我每星期做膽管內視鏡就是這樣困難,隔山打牛、隔空取石,目的只是在減少病人的痛和傷害情況下,順利完成治療。

陳沛然 醫生
腸胃肝臟科專科醫生
香港公共醫療醫生協會 會長

[註一]
http://www.washingtonpost.com/news/morning-mix/wp/2015/02/19/superbug-bacteria-linked-to-2-deaths-after-exposure-at-ucla-hospital/

[註二]
http://www.latimes.com/business/la-fi-hospital-infections-20150218-story.html#page=1

[註三]
http://news.tvb.com/world/54e698b46db28cb770000002/

[註四]  http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=10281916-201207-201208100027-201208100027-404-409

http://www.latimes.com/science/sciencenow/la-sci-sn-cre-outbreak-carbapenem-resistant-enterobacteriaceae-20150218-story.html

[註五]
http://www.info.gov.hk/gia/general/201405/23/P201405231055.htm

[註六] http://www.olympus.co.uk/medical/en/medical_systems/products_services/product_details/product_details_9345.jsp


2015-02-14

情人節


情人節的早上,
0600 被四號情人 Cathy Chan 踢醒;
0700 吻别頭號情人 Eunice Chan;
0725 跑住等隊長,先跑為敬;
0830 去幼兒園見家長;
0900 上班
0930 腸之照鏡術師;
1100 開中層會議;
1200 二巡;
1400 午飯。

2015-02-13

旺角醫院



三十多年前,我在旺角醫院出世;

四年前,我在那裡工作了四個月,認識到很多重要的朋友。在那裡,我認識到......

  • 粉絲一號,她是我做主診時最後一位實習醫生,我跟她巡房收症;
  • 一群醫生足球隊友,和他們拿了個七人足球比賽季軍;
  • 盧隊長和一班跑手,跟他們練習跑步至今;
  • 現在公會的義務秘書和義務司庫;
  • 年青醫生的領袖,我在他們身上領悟了很多新東西;
  • 四年後今天的工作上拍檔。

天意,全是神的安排。

2015-02-10

醫科畢業生人數的迷思



我1995年入醫學院, 之前的升級快的事我不知道, 95年之後發生的事卻刻骨銘心o

1997年 (96年畢業生由之前231加至291) 1997年我做醫學院刊物啟思總編輯, 所以也參加了1997年的工運, 那年醫管局用沒錢請人的理由逼一半96班醫生簽合約制(contract term)o

2000年 (99年畢業生由之前325再加至340) 那年醫管局用沒錢請人的理由, 將新入職醫生起薪點由33降至27, 薪金在兩三年後比98班少了一半o

2002年 (01年畢業生由之前340再加頂峰至361) 那年醫管局用沒錢請人的理由, 將新入職醫生薪金點凍結在27點, 之後02/03/04班也受影響o




人工少, 為training頂硬上, 不過見工時我的舊老闆問我:

舊老闆問: [無higher training你做唔做?]

我說: [做]

舊老闆問: [就算有higher training, 都會是Ambulatory Care Physician, 而不會有Specialty higher training, 你做唔做?]

我說: [做]

舊老闆問: [就算fellow畢業, 你也只有六年合約, 你做唔做?]

我說: [做]

舊老闆說 : [你可以出去了o]



醫科畢業生人數, 兩間大學教授話事; 畢業了入training, 收緊training post, 又是College的教授話事; 神又係你, 鬼又係你o

2015-02-07

家事國事天下事,無法出席




自身,今天錯過了一個自己找尋了等候了四年的半天課程,「面對傳媒訪問的技巧。」;
家事,今午不能陪伴女兒,謝謝太太的努力;
國事,抱歉未能出席一個醫學界十分重要的記者招待會;
要放棄以上重要的事萬分不願,為的是要回到教會,幫手舉辦教會家事研討會,還是神的事較為重要。

2015-02-06

西式私房菜


  • Place:  Bistro Bon 地中海休閒餐廳 (西式私房菜)

  • Address:   (The site is a little bit difficult to find.)
    • 九龍塘聯福道32號吳多泰博士國際中心地下
    • G/F, Dr. Ng Tor Tai International House, 32 Renfrew Road, Kowloon Tong
By MTR and walk


By Car:

  1. Go to Junction Road
  2. Turn to Renfrew Road and drive to the round about.
  3. Go into Baptist University Road and find the carpark "B".