檢討醫管局（四）人事管理：違反指引和犯法

「某同事沒有跟指引，會按程序處理。」...... 高層所說的指引又在哪裡？

在醫管局內聯網找一找「指引 guideline」，結果有四萬四千多份指引！每日看一份都要花一百年才能看一遍。

用個例子來說明，有一位老伯伯因為中風要入醫院，以下的每一個醫療步驟都有一叠指引：

• 人院去腦科病房，有一份14頁紙的分科收症指引 sub-specialty admission guideline;
• 為防止所有老人在住院其間跌倒，有一份31頁共7章的指引 guideline for prevention and management of elderly falls;
• 中風指引有13頁 guideline for in patient care for acute ischemic stroke;
• 要開藥？有一大盒用藥指引 guidelines on medication management, 開藥6頁、配藥8頁、派藥6頁、處理危險藥物14頁、藥物敏感5頁，連怎樣正確寫藥紙都有6頁。
• 如果幫病人配血準備萬一要做手術，有59頁指引 transfusion guideline for Hospitals;
• 當然出抽血紙、抽血、追血報告也有指引；
• 中了風吞嚥困難要考慮插胃喉，指引是45頁 clinical guidelines on enteral tube feeding;
• 如果要做入侵性檢查或治療，新鮮滾熱辣幾個月內急急推出的「簽同意書指引」Informed Consent guideline 有56頁；
• 中了風可能小便困難或失禁，指引有84頁 clinical guidelines on geriatric urinary incontinence;
• 中風後復康治療，請看：43頁護理服務指引 guidelines for specialty nursing services stroke care，50頁物理治療指引 physiotherapy practice guidelines for stroke rehabilitation，和19頁的言語治療指引 management guideline for stroke rehabilitation in speech therapy;

好了，終於康復出院了，不要以為可以鬆一口氣，
有30頁的老人科轉介指引 guidelines for referral to geriatric services 和
還有13頁出院後防止跌倒指引 guidelines on post discharge falls prevention and management 。

以上每一個指引，平均都由十位高層開了不知多少次會，然後寫出來的:

同事是否應該工餘時間看？還是管理層應該提供上班閱讀指引時間？
花了這麼多人力物力寫指引，如果大部份同事沒可能看完，又是否管理層的過失？
有些指引已經是十多年前寫的沒有更新，明顯過期和跟外國新指引有抵觸，又是誰要負責？

說穿了，指引只是管理層將責任推給前線員工的一個方法，你在照顧病人時，萬一沒有依照以上共430頁、幾千項指引其中一項，就是你的問題啊。

在香港有些人公然犯法並沒有後果，例如僭建、老闆車在中環灣仔違例泊車、或每年農曆新年在屋村或新界放煙花。但是我們違反指引卻是「死罪」。

其他行業又是否有「指引文化」？你今天看了指引未？

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後記：原來指引比想像更多…

• Guideline = 44000
• User guide = 6500
• Operation manual = 8200+
• Manual = 10200
• Protocol = 8200+
• Policy = 12400

陳沛然醫生