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2021-12-26

普通科門診也在努力做基層醫療服務

 

 

醫管局透過73間普通科門診診所提供基層醫療服務,以長者、低收入人士和長期病患者為主要服務對象。也有不少普通科門診診所在一般開放時間(平日09:00-17:00)以外,即平日晚上(18:00-22:00)、星期日早上及公眾假期提供服務。全港18區均有夜間診所,12個地區設有星期日及公眾假期開放的診所。

詳情請參閱《香港醫療政策研究報告》

陳沛然 

2021-04-17

地區康健中心一些詳情

在2021年4月15日,我在立法會財務委員會審核2021-2022財政年度開支預算的特別會議,詢問了康健中心的詳情 [註一]。


陳沛然議員提問

就推行發展基層醫療健康護理服務的政策措施,政府可否告知本委員會:未來兩年,繼葵青區的首間地區康健中心,在另外六區成立地區康健中心,其計劃詳情(包括選址、時間表和人手等)、預期每年服務人次及預算開支明細。

   

食物及衞生局常任秘書長(衞生)答覆

2021-02-24

The 2021-22 Budget - Healthcare



In the 2021-22 Budget, six points relate to "Strengthen Healthcare System".

Healthcare Facilities and Manpower

154. The HA will press ahead with the implementation of the first 10-year Hospital Development Plan (HDP) and the planning of the second 10-year HDP. The HA will review the design of hospital projects under the two 10-year HDPs taking into account the experience in combating COVID-19 and incorporate required provisions for two to three general wards in each selected hospital, so that they can be readily converted into Tier-2 isolation wards when the need arises.

155. To strengthen professional healthcare training, around $1.9 billion has been allocated to the University of Hong Kong, the Chinese University of Hong Kong and the Hong Kong Polytechnic University in the past two financial years for carrying out short-term renovation works and facility enhancement as well as studies and medium and long-term works projects to increase their teaching facilities. The Government will continue to work with the universities to upgrade and increase healthcare-related teaching facilities.

156. Healthcare workers play a pivotal role in our fight against the epidemic. The last Budget earmarked funding to support the HA in providing sufficient manpower for the public healthcare system and easing the pressure on healthcare workers. The measures are being taken forward.

  

Primary Healthcare


157. Following the commencement of service of the first District Health Centre (DHC) in Kwai Tsing District, I earmarked $650 million recurrent expenditure for setting up DHCs in six other districts last year. Two of them in Sham Shui Po and Wong Tai Sin target to commence operation within the coming two years. Last year, I also allocated about $600 million for setting up "DHC Expresses" in the remaining 11 districts which are expected to commence service progressively within this year.

  

Development of Chinese Medicine


158. The Government will award the service deed for the Chinese Medicine Hospital in Tseung Kwan O in the middle of this year, and construction works are expected to be completed in 2025. Since last year, the Government has also allocated more resources to the 18 Chinese Medicine Clinics cum Training and Research Centres, with a view to continuously enhancing the remuneration package of and training for Chinese medicine practitioners. Moreover, the Government promotes the development of Chinese medicine in Hong Kong through a dedicated fund of $500 million.

  

Mental Health Services


159. The Government will provide additional recurrent funding of around $147 million to enhance child and adolescent psychiatric, community psychiatric and psychogeriatric services of the HA, and support the enhanced service of Kwai Chung Hospital upon its redevelopment. It was earlier announced that a sum of $300 million will be used for strengthening support for people in need in the community as well as enhancing public awareness of the importance of mental health.

2021年財政預算案 - 醫療部份

 

2021年財政預算案,財政司司長在預算案演辭中,提到醫療部份,我為大家剪輯:
強化醫療系統

醫療設施及人手

154. 醫管局正全力推進第一個十年醫院發展計劃,並積極籌備第二個十年醫院發展計劃。該局會參考應對新冠病毒的經驗,檢視以上兩個十年計劃的醫院設計,在每間選定醫院中的兩至三個普通病房預先裝置所需設施,以便有需要時迅速轉作第二線隔離病房。

155. 為加強醫療專業培訓,香港大學、中文大學及理工大學過去兩個財政年度共獲撥款約十九億元,進行短期翻新及提升設施,以及中、長期擴建教學設施的研究及工程。政府會繼續與大學合作提升和增加醫療教學設施。

156. 醫護人員在抗疫工作擔當重要角色,上年度預算案已預留撥款支援醫管局挽留人手,減輕醫護人員壓力。有關措施正陸續推展。

   

基層醫療

157. 首間位於葵青區的地區康健中心已開始投入服務。我去年預留經常開支六億五千萬元在另外六區成立康健中心,位於深水埗和黃大仙的兩間康健中心預計分別於未來兩年開始營運。我去年亦撥款約六億元在其餘十一區設立「地區康健站」,服務可於年內相繼開展。

   

中醫藥發展

158. 政府將於年中批出將軍澳中醫醫院的服務契約,並預計在二零二五年完成建造工程。政府亦自去年起增加投放在十八間地區中醫診所暨教研中心的資源,持續改善中醫師的薪酬和培訓機會。此外,政府透過五億元專項基金,促進香港中醫藥發展。

  

精神健康服務

159. 政府將增加約一億四千七百萬元的經常撥款,加強醫管局的兒童及青少年精神科、社區精神科、老人精神科等服務,支援葵涌醫院重建後的擴充服務。早前亦宣布會運用三億元加強支援社區有需要的市民,並提高社會對精神健康的關注。

2018-07-16

沒有家庭醫生在主中心和核心團隊的基層醫療


政府所說的基層醫療,終於在今天立法會衞生事務委員會本年度最後一次會議,趕急地曝光了。

根據政府交付立法會的文件 CB(2)1787/17-18(01)號文件 [註一],第20和21點:

  • (20) 主中心將提供由護士、藥劑師、專職醫療人員、社工及支援人員所組成的團隊,以安排健康評估及相關服務。
  • (21) 就所需人手而言,康健中心營運者需組成一支核心團隊, 包括一位行政總監、註冊護士團隊、藥劑師、物理治療師及職業治 療師各一名、數名社工,以及負責行政、資訊科技及財務的支援人 員。

主中心的團隊,和核心團隊,並沒有家庭醫生 (沒有醫生)。

2018-06-15

議員眼中的基層醫療



2018年5月30日的立法會會議,通過了胡志偉議員經葉劉淑儀議員、李國麟議員、陳恒鑌議員、田北辰議員及麥美娟議員修正,就 “發展基層醫療服務” 動議的議案 ,議案措辭如下:


鑒於行政長官在其施政報告中提出基層醫療健康的施政理念,故此 財政司司長在財政預算案中表示,就政府全面檢視基層醫療服務規 劃,制訂藍圖,他會在資源上全面配合;為了有效地發展基層醫療 服務,本會促請政府:
(一) 從整體的公共醫療資源分配中,增加基層醫療服務的資 源,並撥款100億元設立種子基金,以資助市民進行身體檢查,預防疾病;
(二) 因應長者人口增加,全面檢討長者健康中心的服務模式, 以及在各區增設社區健康中心,讓市民在社區得到所需的醫療及護理服務;
(三) 增加長者醫療券計劃的資助金額至每年不少於3,000元,並加強監管醫療服務提供者,以防長者在被誤導的情況下, 不適當地使用醫療券;
(四) 發展全面的公營牙科服務,包括將學童牙科保健服務擴展 至中學生及實施全民牙科保健計劃;
(五) 為所有使用公共醫療服務的長者提供半價優惠,以避免他 們因為經濟問題延誤醫治疾病;
(六) 善用公私營協作基金以推出更多篩查計劃,讓市民及早就健康問題作出應對;
(七) 放寬撒瑪利亞基金的申請門檻,取消經濟審查須以家庭為 單位計算的規定,並調低病人就藥物費用須分擔的比率; 及
(八) 加強中醫藥在基層醫療的角色,包括將所有中醫教研中心納入公營醫療體系,使中醫服務得到公帑恆常的資助,讓 市民得到可負擔而高質素的中醫服務;為受聘於由醫院管 理局、非政府機構和本地大學三方合作營運的中醫教研中 心的中醫及輔助人員制訂具吸引力的薪級表及晉升階梯, 以吸引及挽留人才;以及成立專項基金以支援本地傳統中 醫學的培訓及研究發展;
(九) 在各區增設護士診所; 
(十) 在公共醫療服務中加強聽力治療,包括增加培訓聽力學家及聽力學技術員的名額,以協助長者解決聽力衰退的問題; 
(十一) 增加衞生署的資源及人手,以改善各項兒童及青少年的健康服務,包括兒童體能智力測驗服務及學生健康服務等; 及 
(十二) 完善醫護人手的規劃,以增加護士及專職醫療人員的數目,並善用他們的專業知識,在社區為市民提供護理、精 神健康、藥物諮詢和輔導等服務; 
(十三) 提升各間長者健康中心的服務,除了要為長者提供健康評 估、健康輔導、健康教育和基本診療的服務外,並應在每 間中心加設駐中心物理治療師、營養師、臨床心理學家及 中醫師等,以迎合不同長者的醫療服務需要; 
(十四) 降低長者醫療券的受惠年齡至 60歲及取消醫療券金額累積 上限; 
(十五) 增加大學牙醫學士學位課程的學額,以培育更多牙醫滿足 服務需求; 
(十六) 盡快在全港各區公營醫院增設 24小時門診服務,以紓緩市民長時間輪候急症室服務的情況; 
(十七) 盡快興建公營中醫醫院以提供中醫住院服務,以及在日後 成立的地區康健中心提供中醫服務,以支援長期病患者; 
(十八) 參照長者醫療券計劃,增設兒童醫療券計劃,向每個兒童 醫療券戶口每年注資 2,000 元;
(十九) 加強應對罕見疾病,包括向孕婦提供免費產前非侵入性胎 兒染色體基因檢測服務及向有意生育人士提供孕前染色體 基因檢測服務;及 
(二十) 完善疫苗接種計劃,以加強預防傳染病; 
(二十一) 研究設立投訴機制以打擊長者醫療券計劃的醫療服務提供 者濫收醫療費用的情況; 
(二十二) 將學童牙科保健服務擴展至幼稚園學生; 
(二十三) 研究加強推廣長者牙科服務的資助項目,並放寬關愛基金 下‘長者牙科服務資助計劃’的受惠者資格,以涵蓋65歲或以 上領取長者生活津貼的人士;及 
(二十四) 研究設立更多長者健康中心,為更多年滿 65歲或以上的長者會員提供服務,以及設立機制以縮短長者成為該等中心會員的輪候時間; 
(二十五) 增加長者健康中心的會員名額; 
(二十六) 持續優化長者醫療券計劃,包括增設‘長者牙科醫療券’; 
(二十七)在全港18區增設公營牙科診所; 
(二十八)善用公私營協作基金資助有需要人士就高發性癌症(例如肺 癌或乳癌)進行篩檢計劃,以及為婦女提供資助或免費的婦科檢查; 
(二十九)善用各種措施並適當地向公營醫療服務投放更多資源,以 處理現時普通科門診服務不足的問題; 
(三十) 加強宣傳以提升各類疫苗 (特別是季節性流感疫苗 )的注射覆蓋率;及 
(三十一)為鼓勵家庭成員履行照顧長者健康的責任,增加對照顧者的津貼及支援,並增加社康護士數目,以加強對長者及長 期病患者的家居護理。

原議案已獲通過的議案措辭
Wording of the motion passed 

這就是議員眼中的基層醫療...

沛然評論

2018-06-01

「發展基層醫療服務」議案的發言

主席︰

發展基層醫療,促進市民健康,減少醫院的負荷,作為醫學界代表,沒理由不支持。我亦樂見今次議會同事趁新任特首喺第一份施政報告,高調提到要全力發展基層醫療,提出議案同修訂議案,為市民爭取醫療資源。

看胡志偉議員的議案以及其他議員的修訂,大家都提出十分具體的建議,例如撥款100億設立種子基金,以資助市民進行身體檢查,預防疾病;增加長者醫療券資助金額至每年不少於3000蚊;增加多些社區健康中心,增設護士診所同24小時門診服務,增加政府牙科診所等。這些服務,不少都是前屆政府發展基層醫療而推出的服務。

例如社區健康中心,2012年落成的天水圍(天業路)社區健康中心,就是第一間根據當年的基層醫療發展策略和服務模式而興建的社區健康中心。之後又有北大嶼山社區健康中心、觀塘社區健康中心,都是由醫管局管理。現在有同事希望增建社區健康中心,但同事心目中的社區健康中心,是否醫管局管理的這幾間?當局有否檢討過這幾間中心的成效?

而在同事提出要增加現有的社區健康中心的同時,特首林鄭月娥就說要在葵青區試驗一個嶄新運作模式的地區康健中心,理由是葵青區議會利用政府於2013年提供的1億元撥款,與地區協會、非牟利機構等合作,推出多項醫療護理服務,奠下進一步擴展地區基層醫療服務的基礎。特首還說會因應試點計劃的經驗,逐步在各區設立地區康健中心。

這個嶄新的模式是和現有由政府,或者政府透過醫管局提供的基層醫療服務,有多大的不同,是否要取代現有的服務模式?都會很影響現在公營基層醫療服務的運作。譬如現在的公營社區健康中心將來在新的地區康健中心扮演什麼角色,還是各有各做?各有各做會否造成資源重叠?如果不是各有各做,無論是康健中心取代健康中心也好,或者健康中心被融合也好,是否都要檢討下這些開辦了3至6年的社區健康中心的成效,而不是任由它們自生自滅?

林鄭特首強調發展基層醫療,是為了「提升公眾健康水平,減少重覆入院及糾正以急症室服務作為求診首個接觸點的現象」,作為前線醫生,我當然好贊成。問題是,發展基層醫療並不是今日的政府先至才提出,遠的不說,看立法會CB(2)827/17-18(04)號文件,2008年政府提出要加強基層醫療服務,成立工作小組,2010年底發表《香港的基層醫療發展策略文件》,都已經提出好多策略重點,例如改善不同界別的醫護專業人員之間服務的協調;加強跨界別協作;加強預防性方針;提升病人能力等,都和現屆政府在地區康健中心試點計劃要做的有所類同。

當然政府的政策要不時檢討,否則就不知道如何改善,或者改革,但政策的延續性亦重要,否則朝令歹改,整個社會都會無所適從。前屆政府透過健康與醫療發展諮詢委員會轄下的基層醫療工作小組,為基層醫療發展策略提供意見,上屆政府在3年前重組健康與醫療發展諮詢委員會,接管了工作小組負責制訂基層醫療總體發展政策的工作。而2010年成立的基層醫療統籌處,它的職能除執行基層醫療的政策同策略,還會統籌同推行研究計劃,以評估市民對基層醫療服務的需求,並與獨立評核機構合作,評估改革措施的成效;探討、規劃及推行不同的基層醫療提供模式。今屆政府就成立了基層醫療發展督導委員會 ,是否覺得以前做得很差,要推倒重來呢,中間有否傳承的關係?

一間紮根葵青區的非政府醫護組織,「醫護行者」就質疑成立基層醫療發展督導委員會,會否與統籌處的職能有所重叠,造成資源浪費,這個亦是我的關注。如果因為政策沒有延續性,「一朝天子一朝臣」,而造成資源的浪費,那麼投放更多資源給基層醫療,都未必真正能幫助市民和減輕醫院的負擔。

本人謹此陳辭。

陳沛然醫生議員上

2017-11-21

冬季流感高峰期的英雄帖



在2017年,不但有冬季流感高峰期,又有夏季流感高峰期,連秋天病房都爆滿,冬天又到了。看看下圖,由衞生署衞生防護中心流感速遞 (第14期第45號) 而來,在2014、2015、2016年高峰在冬季1至2月,而有另一個小山峰在夏季。

流感高峰期狼來了

再看看2017年,高峰只有一個在夏季,然而政府和醫管局在冬天 2016年12月20日至2017年5月4日,不斷宣傳說冬季流感「高峰」,話說「冬季流感高峰期」一落「風球」,夏季流感高峰期突然「殺到」,在5月至7月的才是 真 . 高峰,這正是狼來了的故事。

2017-10-16

設立委員會及基金本身不能解決問題



林鄭特首在2017年施政報告醫療一章中,重點提到基層醫療,第158點提到會成立「基層醫療發展督導委員會」[註1]

林太在出席施政報告答問會時,自由黨立法會議員張宇人要求林太,交代中產事務委員會成立的時間表及職能。林太說,時常覺得如非必要,無謂成立太多委員會,亦無謂設立太多基金,因為設立委員會及基金本身不能解決問題,只是滿足大家要求及減省壓力 [註2]

由2005年的「健康與醫療發展諮詢委員會」

翻看10年前的立法會文件 [註3 - 2007年立法會文件],提及:
  • 健康與醫療發展諮詢委員會在2005年《創設健康未來》諮詢文件中勾劃了醫療改革的大方向,包括加強本港基層醫療服務特別是家庭醫生服務模式及預防性護理 ...
  • 健康與醫療發展諮詢委員會正考慮如何能最有效在社區推動家庭醫生的概念,以加強基層醫療,並會就此於本年 (2007年) 稍後發表的諮詢文件內提出相關建議。
看看這委員會的網頁 [註4 - 健康與醫療發展諮詢委員會網頁],一定要去看看,已經沒有什麼資料,縱使在2016年有新委員加入 [註5],和網頁最近修訂日期是2017年7月3日。

健康與醫療發展諮詢委員會在政府仍然運作。

由2010年的「基層醫療統籌處」

政府在2010年9月衞生署轄下成立基層醫療統籌處 [註6],其主要職能:
  • 協調公、私營醫療服務提供者及其他持份者,推行加強基層醫療的全民政策及策略;
  • 策劃和監督公眾教育的工作,持續地推廣優質基層醫療;
  • 參考適切的專業意見,發展和推廣基層醫療概念模式,主要疾病的參考概覧及不同年齡組別的疾病預防參考概覧;
  • 建立和更新《基層醫療指南》;
  • 探討、規劃及推行不同的基層醫療服務提供模式,包括透過與公私營醫療界別和非政府機構協作,在社區內設立社區健康中心或社區健康中心網絡;
  • 支援基層醫療服務提供者的發展,以及為醫護專業人員提供以基層醫療為本的培訓;
  • 進行和統籌研究計劃,以評估本港市民對基層醫療服務的需求,並與獨立的評核機構合作,評估改革措施的成效;以及
  • 為基層醫療指南諮詢委員會及香港參考概覽諮詢小組提供秘書處服務。
在2010年12月,政府發表了香港的基層醫療發展策略文件 [註7]。

基層醫療統籌處在政府仍然運作。

由2017年的「基層醫療發展督導委員會」

在2017年施政報告第158點提到會成立「基層醫療發展督導委員會」[註1]

  • 每次成立委員會,都至少花兩三年時間才有可能會有報告,到時又到換屆的時間了;
  • 以上三個正在政府運作的東西,角色、工作範疇有何分別?三個所指的:
    • 由2005年的「健康與醫療發展諮詢委員會」
    • 由2010年的「基層醫療統籌處」
    • 由2017年的「基層醫療發展督導委員會」


林太說,時常覺得如非必要,無謂成立太多委員會,亦無謂設立太多基金,因為設立委員會及基金本身不能解決問題,只是滿足大家要求及減省壓力 [註2]

參考資料

[註1] 行政長官2017年施政報告
[註2] 林鄭月娥稱成立中產事務委員會非優先但會關顧中產訴求,香港電台20171012
[註3] 2007年 立法會衞生事務委員會 食物及衞生局的施政措施
[註4] 健康與醫療發展諮詢委員會網頁

陳沛然醫生議員敬上
丁酉秋

2017-10-11

立法會議員陳沛然醫生對2017年施政報告的回應


行政長官林鄭月娥女士今日發表上任後第一份施政報告,當中有符合醫學界和市民期望的舉措,但亦有相當部分屬舊酒新瓶。
2017年施政報告 [註1]

醫療在施政報告第(五)章 - 改善民生,共有6大綱領,由155-174共20點。
6大綱領包括:
  1. 基層醫療健康
  2. 醫管局服務
  3. 不常見疾病支援
  4. 完善公共衞生規管
  5. 推動自願醫保及科研
  6. 中醫藥發展

2017-10-10

從精神健康ICCMW的經驗,探視基層醫療的未來。



今屆政府在醫療施政的重點之一,「基層醫療」。很多人問我,去評論「基層醫療」的未來,我是足球員,不是算命的,所以不知道。可是我卻知道每屆政府都有不同的口號。

房屋政策的口號

回歸二十年,每屆政府在房屋政策,都曾有一些口號,一點願景:
  1. 董伯伯的「八萬五建屋計劃」[註1],每年供應不少於85,000個住宅單位,希望10年內全港70%的家庭可以自置居所,輪候租住公屋的平均時間由6.5年縮短至3年;
  2. 煲呔曾的「以勾地政策取代定期賣地」,2005年不想樓價再下挫,跟隨董伯伯政策,停建停售居屋,又以勾地政策取代定期賣地。結果到2009年金融海嘯後,由於供應不足,樓價持續攀升 [註2];
  3. 梁振英的「港人港地」,2012年上任兩個月時,突宣佈要盡快執行「港人港地」政策,把啟德發展區第1H區1號及2號、合共約1.6公頃的住宅用地納為首批「港人港地」先導計劃。在2014年項目正式命名為「啟德1號」,2017年第四季落成。梁振英指出,樓市已有回落迹象,辯稱港人港地是「樓市過熱時先用」,意味政策只推出得一年、只得兩幅地皮便壽終正寢 [註3]。

每次口號,都使人有幾年的憧憬,二十年後結果怎樣?自己判斷。

「基層醫療」

回到「基層醫療」,消息指的社區診所、醫社協作並不是新事物,早在2010年在精神健康政策的ICCMW已經有了,7年來效果如何?

2017-10-09

老馮京的基層醫療



我發現大家所說的基層醫療,有天和地的分別,有點雞同鴨講。

衞生署所指的基層醫療

衞生署轄下的基層醫療統籌處於2010年9月成立,其網頁的口號是「家庭醫生 照顧身心 醫護夥伴 健康同行」[註1] 衞生署基層醫療統籌處。基層醫療措施:

香港家庭醫學學院所指的基層醫療
在香港家庭醫學學院網頁 尋找「基層醫療」,結果是... [註4]
  • 基層醫療服務質量
  • 基層醫療需否註冊?
  • 從小學生說起…
  • 醫生是家庭的一分子

病人組織所指的基層醫療

有團體「關注基層婦女身心健康 提供廉宜基層醫療服務」[註5]
  • 為基層婦女提供免費或廉價全身檢查套餐,內容包括:膽固醇、糖尿、腎功能、肝功能、血全圖、甲狀腺、痛風、骨胳和癌症指標(乳癌、卵巢癌、大腸癌、鼻咽癌、肝癌和胰臟癌等)
  • 準移民(雙程證探親人士) 在港照顧香港親人,有求醫需要,應恢復2003年之前的優惠政策,準移民(雙程證探親人士) 可憑結婚證書或居港親人的身份證明文件,享用與香港居民相同的醫療費用。
  • 其他建議請參閱 [註5]

醫管局所指的基層醫療
在醫院管理局2015-2016年報 [註3]
  • 第51頁,亦繼續推行白內障手術、基層醫療及放射檢查服務的公私營協作先導計劃,三項計劃讓超過6,500名醫管局病人受惠。
  • primary care services 基層醫療服務 
    • no. of general outpatient attendances 普通科門診就診人次
    • no. of family medicine specialist clinic attendances 家庭醫學專科門診就診人次
    • total no. of primary care attendances 基層醫療就診總人次
  • 第220頁,普通科門診就診人次也包括普通科護士診所的 就診人次及醫療改革服務計劃內的基層醫療服務就診人次。

食物及衛生局所指的基層醫療
食物及衛生局在2010年12月推出《香港的基層醫療發展策略文件》[註2],當中所建議的措施包括:
  • (a) 制訂基層醫療服務的基本模式; 
  • (b) 設立家庭醫生名冊; 
  • (c) 改善公營基層醫療服務;以及 
  • (d) 透過公私營協作,加強公共衞生職能。

官方最新所指的基層醫療

  • 發展基層醫療是行政長官的競選政綱之一,... 除醫生外,護士、復康人員、專職醫療人員、藥劑師是否也可協助提供服務,將納入研究和構思中。[註6] 政府新聞網20171008
  • 消息指,《施政報告》會提出由食物及衞生局牽頭,成立一個委員會,統籌各樣基層醫療政策 [註7 NowTV];
  • 政府將成立基層醫療委會,開社區護士診所 [註8 信報]


古有馮京當馬涼,今有她說的基層醫療,跟你所指的基層醫療未必相同。
 



陳沛然醫生議員敬上