2015-07-29

公務員加薪,二判商是否跟隨?


關於公務員可額外加薪3%事件,近來有很多醫生朋友找我,連我把寄往醫管局查詢的信放上網頁後,短短一天已經有超過1000人瀏覽,破了我的網站紀錄。

醫管局一向沒有自己的薪酬調整機制,過去都是跟隨公務員薪俸及服務條件常務委員會(薪常會)每年一度的「薪酬趨勢調查」,行政長官會同行政會議薪酬調整的方案 [註1 至9]。 這次的額外加薪3%,是另一個每6年進行一次的「薪酬水平調查」,就2013年調查結果,按薪常會《第五十二號報告書》的建議,將首長級公務員和非首長級高級公務員的薪金向上調整3%,追溯期由2014年10月1日起。 [註10]。

在2015年7月16日財委會通過公務員加薪撥款申請,以26票贊成,9票反對,通過項目,反對者包括社民連、工黨、人民力量、街工議員梁耀忠,及醫學界議員梁家騮等人 [註11]。

在2015年7月27日食衞局回應傳媒查詢,政府沒有政策規定所有資助機構必須把員工的薪俸結構與公務員的薪級表掛鈎,只有資助學校的教學和相關人員例外,而其他資助機構,包括醫管局及社會福利機構,其僱員的薪金一般不會與公務員薪酬掛鈎,而是由資助機構自行決定僱員的薪酬水平 [註12]。

公務員薪酬調整機制下的六項因素,即:
(1)從薪酬趨勢調查得出的薪酬趨勢淨指標 [註13] ;
(2)香港經濟狀況;
(3)生活費用的變動;
(4)政府的財政狀況;
(5)職方對薪酬調整的要求;以及
(6)公務員士氣。 [註2]

東方日報2015年6月9日報導,高級公務員協會主席指目前薪酬調查方法,「仲沿用緊30年前嘅方法」。公務員事務局發言人拒絕透露加薪幅度的計算方法,重申政府每年均參照當前多項數據,非「科學化的方程式」[註14]。

我也想問:
(問一) 我翻查近9年來的政府紀錄,假設當2007年有$10000人工,每年薪酬調整如上圖, 到 2015年的今天9年來人工增加大概是$14000,即只增加了 36 - 41% [註1 至9]。
其實自2007年來,衣食住行的食和住都貴了超過兩倍,其實公務員的人工是否真的追得上通漲?

(問二) 想想為何當初政府要把公營服務外判?是為了成本外判?是為了連責任也外判?
其實很多政府外判商已明言員工薪酬已與政府公務員薪酬脫鈎 [註12],又有誰會為其他資助機構(包括醫管局、大學及社會福利機構)的僱員,監察薪酬調整機制呢?

(問三) 究竟有幾多人知道什麼是HA1HA2呢?

我在今年三月和七月已去信醫管局積極跟進相關程序。各位同業,大家關心額外加薪3%外,我也希望大家也多關心香港其他事情,例如:
醫院管理局檢討督導委員會報告
可以為市民講解鉛水的問題
港大任命副校事件盧教授暈倒


各位醫生朋友,醫生的光環,不是因為尖子、不因高薪厚職,而是市民社會給我們的,請不要做個離地的醫生啊。[註15]

備註:
公務員薪酬調整新聞公報:
[註1] 二○一五至一六年度
[註2] 二○一四至一五年度
[註3] 二○一三至一四年度
[註4] 二○一二至一三年度
[註5] 二○一一至一二年度
[註6] 二○一○至一一年度
[註7] 二○○九至一○年度
[註8] 二○○八至○九年度
[註9] 二○○七至○八年度

[註10] 蘋果日報2015年2月10日報導蘋果日報2015年7月17日報導
[註11] 東方日報2015年7月16日報導
[註12] 經濟日報2015年7月28日報導
[註13] 薪酬趨勢調查委員會網頁
[註14] 東方日報2015年6月9日報導
[註15] 醫生的光環

陳沛然醫生

2015-07-27

可怕的一天

可怕的一天,
中午要緊急寫信和寄信;
下午已被總部和記者追擊,信還在郵筒內,原來有很多人在監視工會的網頁和面書;
不消六小時,我的網頁新文章已有六百幾人看過,其實大家十分緊張;
黃昏小女病倒入院,先趕去醫院然後要趕來開會, 來不及換衫,穿了波衫去開會。

2015-07-24

普通常識的指引



上回在「檢討醫管局(四)人事管理:違反指引和犯法」 說過:其他行業又是否有「指引文化」?[1]
見到有人躺在地上,不省人事,口鼻有流血。以為學生暈倒,不去拍醒她,反而好像陌生人看着物件般30秒 [2],不去打999求救 [3],竟然可以說是「指引」的問題 ! 連裁判官都認為教育局要改善學校危機處理「指引」 [4] ......
其實......
沒有指引說做人要誠實,不可以「一派胡言,謊話連篇」[5];
沒有指引說上班就要工作;
沒有指引說中午要吃午餐;
沒有指引說上班可以下班;
沒有指引說打工要收人工。
說穿了,「指引」只是管理層將責任推給下層人的一個方法,也是應付傳媒朋友的靈丹妙藥,
在 google 上找尋 「醫管局和指引」的新聞,共有19400個結果:
肝酵素儀器出錯......要檢討有關程序和指引 [6];
公院睇私症海鮮價劏客...... 建議醫院管理局改善收費指引 [7];
毛黴菌爆發 ...... 會檢討洗滌衣物的流程及指引 [8];
見到有人躺在地上,不省人事口鼻有流血,去救他和打999求救只是「普通常識」。
原文刊於作者博客
陳沛然醫生
香港公共醫療醫生協會會長

2015-07-19

醫生的光環






文章來自一位中文剛考到5**的年青人,我十分同意他某些觀點:

「人生理想不應該是考入名校,神科或醫學院」;

「有些人信心不夠,我見到更多人只信而不努力」,

「不要讓信神二字窮得只剩下名目」;




在這大時代裏,醫生的光環正在減退,你當初為何要做醫生呢?為名?為利?為權?為自己?

是否為了開會做研究一半以上時間不在看病人?

是否為了走捷徑跳班拔尖入二年級?

就算考到醫學院,考到專科又如何?




各位醫生朋友,醫生的光環,不是因為尖子、不因高薪厚職,而是市民社會給我們的,請大家勿忘初衷。

2015-07-16

檢討醫管局(七):報告摘要


醫院管理局檢討督導委員會 花了差不多兩年時間,大家等了又等,終於出報告(中文版 / 英文版)。 報告書中文版有152頁,共有9章,不過主菜只有第45678共五個章節:
第一章 引言
第二章 督導委員會的工作
第三章 醫院管理局面對的主要挑戰
第四章 管理及組織架構
第五章 資源管理
第六章 人事管理
第七章 成本效益和服務管理
第八章 整體管理和監管
第九章 結語

督導委員會提出十大建議:
  • 管理及組織架構有兩個,
  • 資源管理有兩個,
  • 人事管理有兩個,
  • 成本效益和服務管理有三個,
  • 整體管理和監管有一個,一共十個建議如下:

管理及組織架構-加強管治及理順組織架構
建議 1
(a) 醫管局大會作為管理委員會,應在領導和管理醫管局方面擔當更主動的角色;
(b) 現時七個醫院聯網的安排應維持;
(c) 考慮相關聯網內醫療服務的供求情況和醫院發展/重建計劃,優化醫院聯網(尤其是九龍各聯網) 的界線劃分;以及
(d) 在檢討聯網界線時,應藉機會加強服務的縱向整合,以確保病人可在同一聯網內接受持續護理。

建議2
(a) 醫管局總辦事處應加強提供服務方面的整體協調工作,減少聯網之間不一致的地方,同時應監管高度專門醫療服務和先進科技的發展和引入,以確保各個聯網的服務發展得以協調;
(b) 為確保分工更完善、更有效支援聯網的管理,以及聯網服務能與機構目標更一致,醫管局應︰
(bi) 重新檢視整體的聯網管理架構,聚焦於聯網總監、醫院行政總監、統籌委員會/中央委員會的角色,並將其簡化;以及
(bii) 加強聯網總監在醫管局整體管理的參與,尤其是在人事、資源,和服務規劃上的參與;以及
(c) 為加強聯網內醫院之間的合作和協調,以及區分個別醫院在聯網內的角色,醫管局應考慮︰
(ci) 在適當的情況下把兩間或以上的醫院歸由同一醫院行政總監管理,令所有醫院行政總監的職責範圍相若,以助崗位輪換的安排;以及
(cii) 界定聯網內個別醫院的角色,以確保聯網內和聯網間所有醫院的發展能協調有序,規劃周詳。

資源管理 - 促進公平和透明的資源管理
建議3
(a) 醫管局應透過檢討現行的做法,並考慮地區及全港的人口特徵,採用一個優化的以人口為基礎的資源分配模式。優化的以人口為基礎的資源分配模式應考慮選定醫院和聯網組織第三層和第四層服務的提供及發展,以至由此引致的所需額外資源,以及因病人跨聯網求診而產生的服務需求;以及
(b) 醫管局應在合理時間內發展優化的以人口為基礎的資源分配模式,並透過服務計劃和財政預算分配予以推行。對於在新模式下需要額外資源的個別聯網,醫管局應考慮以適當方法處理其經費的需求,並同時維持其他聯網現時的基線撥款,以避免對個別聯網基線撥款產生不必要及不恰當的影響。

建議4
(a) 醫管局應致力改善和簡化聯網就新增或改善服務申請增撥資源的程序,力求在下一輪資源分配工作時(即二零一六/一七年度)簡化和加快整個過程,並盡量減少前線臨床人員的行政工作,在運作效率與問責需要之間取得平衡;以及
(b) 醫管局應加強資源申請和分配過程的透明度,把有關方法、優次和甄選標準與各聯網
和在聯網內作更好的溝通。基於同樣的原因,由下一輪資源分配工作(即二零一六/一七年度)開始,醫管局應解釋最終決定和分配結果所依據的理由和考慮因素,讓聯網可更清楚了解在整個機構中,優次是如何決定,以及資源是如何分配的。

人事管理 - 加強員工管理的一致性和加強員工的發展
建議5
(a) 考慮到醫管局以聯網為基礎的組織架構,雖然在處理招聘、晉升和調配事宜時,有需要在中央協調與權力下放之間求取適當的平衡,但醫管局總辦事處也應加強其統籌角色,確保聯網內和聯網間的人力資源管理和作業方式一致、公平和公正。醫管局特別應在每年駐院受訓醫生招聘和調派至不同專科的時候,行使更大的中央協調能力,以推廣組織身份和
合作精神;
(b) 醫管局總辦事處應參與晉升選拔和職位調派工作,藉此提高有關過程的透明度。醫管局也應制訂清晰的準則和指引,並按情況所需明確指定醫管局總辦事處及/或香港醫學專科學院代表須專注考慮的範疇,以提高晉升選拔工作的透明度;
(c) 醫管局總辦事處應加強為高級管理人員和臨床人員而設的員工發展計劃,給予高級人員不同的工作崗位以吸取廣泛的經驗。作為培訓計劃的一部分,醫管局也應加強實習人員的職位輪調安排;
(d) 醫管局總辦事處應在情況所需時,例如需要回應大型緊急狀況、人手短缺或服務需求激增時,擔當中央統籌的角色,在機構內安排人手調配;
(e) 醫管局應加強統籌委員會在不同專科的統籌角色,以滿足個別專科的需要,以及保持各醫院間作業方式一致;以及
(f) 在各聯網與醫管局總辦事處之間設立定期溝通和匯報機制,以確保各方對機構人事政策的理解一致。

建議6
(a) 醫管局在培訓和發展未來一代香港醫療專業人士扮演關鍵的角色。為確保醫管局能有效地執行此功能,醫管局應加強在中央規劃和提供培訓的角色。具體而言,醫管局應在醫管局大會轄下成立一個高層次的中央培訓委員會,以制定整體培訓政策,分配資源專門作培訓用途,以及監督政策在醫管局內的實施;以及
(b) 醫管局應就培訓訂定甄選機制,以提高透明度和促進員工的事業發展。

成本效益和服務管理 - 提供更好的服務
建議7
(a) 醫管局大會作為管理委員會,應在制訂主要標準和目標
方面擔當更積極主動的角色,以︰
(ai) 監察整體表現和服務以向公眾問責;以及
(aii) 協助制定管理決定以改善表現和推動最佳作業方式;以及
(b) 醫管局應在二零一五年加強和優化主要表現指標,以求更有效滿足服務需求和執行管理工作,方便服務規劃和資源分配,以及推動各專科、醫院和聯網建立最佳作業方式。

建議8
(a) 醫管局應推行全面的計劃,以縮短專科門診和急症室服務的輪候時間,使病人適時獲得醫療服務,並盡量縮減聯網之間在輪候時間方面的差距;以及
(b) 醫管局應與相關專科協調,以解決有關醫院急症室出現嚴重滯留等候入院的問題。

建議9
(a) 醫管局應提升服務量和檢討服務模式,更好地裝備以應付人口老化帶來的挑戰;
(b) 具體而言,醫管局應加強跟進護理和日間護理服務,並加緊與非政府組織和私營醫療界別合作,為病人(尤其是長者病人)提供全面的醫療和支援服務;
(c) 醫管局應積極聯同衞生署和與醫療服務相關的福利界別,致力在非醫院環境提供基層醫療和康復服務。這新護理模式的目的,不僅是要更好地運用資源,亦是要在人口老化的社會裡應付病人(尤其是長者病人)的需求和為他們提供更好的護理;以及
(d) 醫管局應確保設立有效的機制,在規劃和改善服務時考慮病人的意見。

整體管理和監管 - 加強服務的安全和質量
建議10
(a) 醫管局應加強統籌委員會在臨床管治方面的角色,包括為相關專科制訂臨床工作指引、服務標準、新技術引進及服務發展計劃等,使服務質素和治療方法更趨統一和確保安全;
(b) 醫管局應檢討部門主管的角色,特別是加強在臨床管治方面的角色;
(c) 醫管局應檢討統籌委員會/中央委員會與各服務委員會之間的相互關係,以簡化就周年資源規劃和臨床服務發展進行的內部諮詢程序。醫管局應回應前線臨床人員的關注和檢討他們的行政工作,以確保他們能夠專注和集中精力於為病人提供醫療服務的核心職務上;
(d) 醫管局應通過統籌委員會制訂一套資歷認證和確定臨床實務範圍的制度,以核實專業能力,確保病人安全;
(e) 醫管局應加強推行臨床成效審計,藉以評估和監察臨床能力和服務成效,改善服務質素;以及
(f) 在調查醫療事故的根本原因時,醫管局應加強各聯網之間的經驗分享,盡量減低事故再次發生的機會,並應研究措施,以加強與病人溝通和對他們的支援。

醫院管理局檢討督導委員會 成員名單
主席是食物及衞生局局長
非官方成員17位
官方成員4位
醫院管理局主席
醫院管理局行政總裁

大家對於這份報告有何意見?

2015-07-14

檢討醫管局(六):醫院管理局檢討督導委員會報告



工會認為「醫院管理局檢討督導委員會報告」是改革醫管局的重要第一步,並希望醫管局盡快落實報告內容,醫管局成立了二十多年,檢討委員會也花了兩年時間,工會和市民一樣,等待改善醫管局的行政管理和改善公營醫療服務,等到「頸都長」。

請留意報告建議增加「透明度」只有員工的份兒,而報告建議管理層增加的是「中央集權」。

要增加誰的透明度?
在報告中,「透明度」出現了30次,但可借只集中在資源管理 和人事管理上:
第4b項建議:加強資源申請和分配過程的透明度;
第5b項建議:醫管局總辦事處應參與晉升選拔和職位調派工作,藉此提高有關過程的透明度....
第6b項建議:醫管局應就培訓制定甄選機制 ,以提高透明度和促進事業發展。
其實五大檢討事項中,在管理及組織架構、和整體管理兩大課題上,沒有提過「透明度」,即是管理層不需要「透明度」嗎?

無論用任何方法分配資源,包括錢、病人、硬件、軟件、醫護人手, 任何單一方法都不能解決多年的問題,另一方面可以有一條很複雜的算式計算資源分配,看似很公平,我覺得最重要的方法是公開透明和有效監察。

結果報告是增加「透明度」只有員工的份兒,而報告管理層增加的是「中央集權」。

「合久必分,分久必合」- 由「中央集權」到「山頭主義」,再重回「中央集權」?
在報告中,「統籌」一詞出現了160次,管理不善和統籌不力有人要負責嗎?
當然是沒有人要負責 ,那麼以前統籌不力,將來「中央集權」大家有信心嗎?
我擔心中央集權,以往總部對待「山頭主義」,是不為也亦不能也,如果報告建議走向另一個極端 「中央集權」也非上策。我建議醫管局總部不應採取二十年前失敗的「中央集權」(主動式),而應該加強中央監察和積極不干預(被動式),達到不為也非不能也,自然藥到病除。我的建議方法也是公開透明和有效監察。

工會認為「醫院管理局檢討督導委員會報告」是改革醫管局的重要第一步,並希望醫管局盡快落實報告內容。

2015-07-07

第三次世界大戰




(修身) 我不知性本善惡,只知道性本惰;
(齊家) 只重經濟輕政治,根本概念錯了;
(冶國) 現代的新「戰爭」是被經濟侵略;
(天下) 第三次世界大戰大國也是美德蘇,這回中國可以位處列強嗎?