醫生爸爸愛足球: 新加坡醫療系列 (十四) 急症室，新加坡和香港的殊途。

2020-09-20

新加坡醫療系列 (十四) 急症室，新加坡和香港的殊途。

對絕大部份危急病患而言，遇到突發意外或急病時，公立醫院急症室是最重要的服務單位，提供緊急生命支援和其他醫療服務，急症室的重要不言而喻。市民期望甚高，有人擔心輪候時間有變長的趨勢，又有人說要學習新加坡的做法。本文探討香港和新加坡在急症室收費、資助水平和輪候時間上的分別，希望當大家談新加坡醫療時，知道在討論什麼。

急症室收費

為何付錢多4倍，會快一點？

香港和新加坡兩地公營醫院急症室提供的服務相似，收費差距卻很大。從2002年11月29日起，香港醫院管理局("醫管局") 徵收急症室服務，從免費轉收100港元 [註一]。15年之後，醫管局才於2017年再次調高收費，不論難度和病情，一律收取180港元 [註二至三]。

新加坡公營醫院收費雖有少許差異，但差距不大：大型的新加坡中央醫院和國立大學醫院在2019年收費大約為港元691 (S$121.00) [註四至五]，新加坡邱德拔醫院大約為港元697 (S$122.00) [註六]，樟宜綜合醫院大約為港元720 (S$126.00) [註七]。

以2019年數字對比，香港和新加坡單次看診相差4倍，差距可達540港元。雖然提供的服務看似好像一樣，包括醫生診斷、護士照顧，必要時的血糖檢查、心電圖等等。但是實際上，新加坡急症室$700只包括"基本"服務，而在香港急症室，$180是"全包宴"。

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政府資助水平

在香港，只有符合資格人士才可享用經政府資助的服務收費。醫管局網頁註明，只有下述類別的病人，才有資格按照適用於「符合資格人士」的收費率繳費 [註八]：

持有根據《人事登記條例》(第177章) 所簽發香港身份證的人士，但若該人士是憑藉其已獲入境或逗留准許而獲簽發香港身份證，而該准許已經逾期或不再有效則除外；
身為香港居民的11歲以下兒童；或
醫院管理局行政總裁認可的其他人士。

上述類別以外的人士將被定義為「非符合資格人士」。

對比「符合資格人士」和「非符合資格人士」的收費，可知政府補貼的大致水平。根據醫管局數字，急症室在 2017-2018 年度每次診症的成本是1,390港元，非符合資格人士於香港每次使用急症室服務收費為1,230元。

政府對「非符合資格人士」使用急症室服務每次診症資助為160元，即大約11.5%；對「符合資格人士」，政府資助了1210元，即大約87%。新加坡方面，根據新加坡衞生局在議會的回應，新加坡公營醫院急症室收費已經是政府津貼50%後的收費 [註九]。

新加坡邱德拔醫院網頁亦列明，急症室收費已是經政府津貼後的收費，專科急症可能有額外收費。即是說，現時當地各大醫院約700港元的收費已是新加坡政府津貼50%後的收費，成本價是大約1400港元 [註六]。

對比可見兩地政府對合資格居民的資助比率不同：香港高達87%，新加坡則為50%。這亦意味新加坡市民使用當地急症服務，需要自掏錢包，比例上付出比香港市民更多的費用。

兩地的急症室分流系統

香港分成5類：危殆、危急、緊急、半緊急、非緊急 [註十]；

新加坡分為4類，Priority Level 1 - 4，P1最危急，P4最不危急 [註十一]。

兩地對急症室輪候時間差異及官方態度差異

P1 vs 第一類別(危殆)

香港和新加坡對最嚴重的病患(第一級、P1)的做法一致，都是即時入院接受治療。

P2 vs 第三類別(緊急)

新加坡，P2的中位數在2013年是23分鐘，2014年為22分鐘，2015是18、2016年是17分鐘；

在香港，第三類別在2018-2019年度(截至2018年12月31日) 在醫管局整體的平均輪候時間為25分鐘。

直觀來說，兩地對於「不是最危急但仍有需要」的病人的等候時間差別不大，但可見新加坡似乎有愈來愈短的趨勢，三年間短了6分鐘。要留意的是，由於新加坡和香港對於病人分類有所不同，加上中位數和平均值不同，以上數字直接比較未必準確，只供參考。

P4 vs 第五類別 (非緊急)

兩地對待非緊急的病患(第五級、P4) 的態度和措施，明顯截然不同。

舉例而言，根據立法會文件，香港消防處在2008年至2017年的10年間處理的緊急召喚數目增加22%至734,310宗；根據審計署於2008年進行的審計，由救護車載送到急症室的病人平均佔公立醫院急症室總就診人次約20%。在這些個案中，40.5%不屬緊急或危急個案 [註九]。

相反，雖然使用新加坡救護服務的緊急病患不必付費，但若醫生分流時，確定病患情況並非緊急，只有如牙痛、肚瀉、咳嗽、頭痛等病情，會收取約1560港元(S$274)費用 [註十二]。

可見香港不會拒絕接收病情輕微的病患，新加坡則極不鼓勵，甚至以高額收費意圖減弱市民使用救護服務的意願。同時，新加坡政府指明，他們致力鼓勵非緊急病人去診所接受治療，以令急症室可以專注服務危殆病患。政府的政策改變包括在2014年推出的 ‘GP First initiative’，東部醫療聯盟和診所一同教育、鼓勵公眾到診所接受治療的重要 [註十二]。

新加坡消防在2019年3月宣布新政策：4月1號起不再載送非緊急患者到醫院。救護科長受訪時表示：不會拒絕任何報案，會派人到現場評估，非緊急案件一律不送醫院，或建議去診所，要去醫院自己想辦法去 [註十三]。

急症室爆滿現象

曾在兩地急症室工作過的黃醫生形容，在2003年的時候，由於急症室屬免費，導致急症室要等非常久。醫生當然會看診，但危急的病患必須優先，這帶來一個現象，「當病人是非緊急的情況，如果要等5、6小時，當叫到病人時，他早已離開。」原因？「因為反正是免費，何必要等呢？不如到其他地方求醫、或改天再來。」

在香港，每年急症室有220萬人次，當中大部份(3份之2)，大概150萬不是急症 [註十四]，大量非急症坐在急症室大堂輪候，急症室怎會不爆滿？

香港的急症室，提供一年365日無休假、24小時、全天候 (包括8號風球、紅雨及黑雨)、包醫生護士服務、包藥物抽血X光檢查、免費救護車直達、派籌無上限、不能封頂、一定要包底的醫療安全網。

為何在新加坡，市民付錢多4倍，急症室會快一點？

總結

因政府資助水平分別，星港公營醫院急症室收費差距很大，新加坡市民要自己支付更多。輪候時間方面，危急病人都是即時送院，緊急病人的輪候時間兩地差不多，而不緊急病人則因為兩地政府態度差異而有很大差別：香港來者不拒，故輪候時間長，而新加坡則以更多不同、嚴格政策，如高價救護車收費及教育，鼓勵非急症市民減少使用急症室。

在香港，急症室收費可以加至 $700 嗎？救護車(非緊急)服務的收費，可以收$1500嗎？

不能，政治現實問題。