2016-03-09

內科和急症室爆煲鳥?


先看題目，冬季高峰期：每年冬季高峰期，都只是急症室部門和內科部門 (加兒科) 受到嚴重衝擊。 [1]

  • 不是全部病房、全部病床爆滿；
  • 其實醫院內有很多很多其他部門，看看醫管局網頁 [2] 和香港專科學院網頁，其他部門例如麻醉科、腫瘤科、耳鼻喉科、眼科、婦科、產科、腦外科、創傷及矯形外科、紓緩醫學科、精神科、外科、家庭醫學、放射科、病理科、微生學科等等。


再看表格最右手邊，內科住院病床於午夜時的佔用率

  • 佔用率130%，只代表冰山的一角，代表內科病人病床「倒灌」"backflow"的無上限加床情況；
  • 「倒灌」之前，當內科病床超過100-110%，先會「滿瀉」到其他「肯幫手」的非內科病床 "overflow"，填滿了外面後，再「倒灌」自己內科病床無上限加床；
  • 所有「本來」、「滿瀉」和「倒灌」病床上的病人都只是由內科醫生主理，所以工作量不只是130%，而是200%！

午夜時的佔用率
  • 急症室求診和入內科病房病床是24小時的；
  • 在內科出院和轉院只是日間時間，沒有人在內科病房半夜出院的；
  • 所以午夜後的佔用率會繼續增加至另一天，140% 150%...；

看表格右手邊第二欄：經急症室入內科數字

  • 例如每天90人經急症室入內科，即每小時平均3.75人入院，
  • 由午夜至第二天中午12時病人開始出院，有12小時了，12 X 3.75 = 45，即是由午夜起要有45張額外吉床收病人，一個普通病房就是40多張病床，內科在午夜會有額外一間病房收那45個病人嗎？答案當然沒有；
  • 如每天90人經急症室入內科，每天日間內科至少要幫90病人出院，才能勉強維持出入平衡，130%佔用率；
  • 在內科，收一位新病人要花上半小時，包括醫生問病歷、身體檢查、抽血、心電圖，X光、護理、開藥、打針等；
  • 在內科，幫一位病人出院也至少花上半小時，包括打出院記錄、出院藥物、通知家人、護理程序、安排車接送等；
  • 每天90人入院、90人出院，已經要花90小時了，還未計幾百個住院病人，和每天幾千個內科門診病人；


解決方法？
  • 每年兩次冬季夏季高峰期，病房爆滿130%，每天90人入院、90人出院，即時額外加兩間內科病房更行，但是「一次性」加了內科病房病床已經難，再要加兩間內科病房的人手「經常性」開支更是政治不可能；
  • 政府真的會額外為醫療增加「經常性」開支嗎？今年政府的答案是「減」，政府最近寧願換上「改革醫委會」[4]，現屆政府不會再就自願醫保提出立法 [5]；
  • 市民病人肯多付金錢在醫療嗎？連自願醫保也沒有興趣 [6]；
  • 政府要加醫療服務但加「經常性」開支免問，市民病人要加醫療服務，但是最好是不用付錢，也要快、靚、平。所以夾在中間的醫護人員只好加長工時，無限的提高工作效率，來滿足兩方面的「又要馬兒好，又要馬兒不吃草」的要求。
怎樣提高工作效率？
  • 醫生在病房已經長期巡多一倍病人至30人，在一個3小時的門診看快3倍看40個病症，3分鐘睇一個病人，工作時數由每星期44小時已增至60、70、80小時了；
  • 護士人手比例已經長期平均達1：11，晚更時分更高至1：23，嚴重超出國際標準要求的1：4至6  [7]。
夾在中間的醫護人員可以怎樣？
  • 我建議各位兄弟姊妹手足不要花時間看我的文章，乖乖地將自己的工作效率無限提升3倍4倍5倍 (界王拳)...
  • 醫生可以在病房巡50人、一個3小時的門診看60個症、2分鐘睇一個病人；
  • 而護士人手比例可以提升至1:49 (漂白水乎？)，勁過葉問。

[3] (16.4.2015 經濟日報) 調查：逾九成市民 未深究自願醫保
[4] 醫委會改革專題報導
[5] (14.12.2015 蘋果) 自願醫保或再「難產」 暫僅靠業內自行協調
[6] (16.4.2015 經濟日報) 調查：逾九成市民 未深究自願醫保

陳沛然醫生

發佈者： 於
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