醫生爸爸愛足球: 催淚煙 tear gas (一) 醫學篇

2019-11-30

催淚煙 tear gas (一) 醫學篇

這篇文章深入淺出介紹催淚煙的醫學知識，講解了催淚煙的成份、病徵、治理方法及預防方法；也列出有很多國際和本地的文獻資料，說明催淚煙對人體短期或長期健康的影響。多多指教。

病原體 Causative agent

化學物 Chemical agent
鄰氯苯亞甲基丙二腈 2-chlorobenzalmalononitrile/ o-chlorobenzylidene malonitrile (CS) [註一/ 二]，或氯苯乙酮 2-chloroacetophenone (CN) [註三]，或其他。
添加劑 - 成分不明 [註四]。

病徵 Clinical features

急性/短期徵狀 [註五]

呼吸系統 (呼吸困難、久咳、咳血等) ，在患有呼吸系統疾病的人中，可能會令哮喘，肺氣腫或支氣管炎發作；
皮膚 (出疹、發紅、痕癢等)
眼睛 (持續流眼水、眼睛腫痛)
腸胃 (肚瀉、肚痛、嘔吐等)

慢性/長期徵狀

化學性肺炎 [註七]
肺水腫 [註三]

嚴重可引致永久殘疾和死亡，包括眼球破裂和失明、創傷性腦損傷致植物人、肢體截肢、手腳喪失功能等。[註一]

治理方法 Management

皮膚接觸到催淚煙後亦應用大量清水和肥皂徹底清洗，並更換受污染的衣物 [註五]；
眼睛若有不適可用大量的清水或生理鹽水(NS)沖洗 [註五]，(重點是水和大量，不一定要用生理鹽水)；
薄荷醇 (menthol)

例如曼受雷敦 (menthol 2.6%)、無比滴 (薄荷腦 5g/100ml) 都有薄荷醇；
薄荷醇能抑壓 TRPV或TRPA1受體，舒緩由胡椒噴劑或催淚氣體所產生的症狀 [註十七]；
注意避免塗在眼睛附近，及G6PD缺乏症患者忌用；
(個人經驗：我有一些臨場治理經驗，曼受雷敦好有效。)
薄荷醇 (menthol) 又名薄荷腦，俗稱薄荷油。這類物質被大量運用於藥物、化妝品、菸品、精油...等，其藥理作用包括清涼、止癢、止痛、抗黴菌、抗細菌、抑制發炎、促進膽汁分泌、放鬆平滑肌、抑制神經系統等。薄荷醇與類似物質對神經系統有抑制作用，有些嬰幼兒過量使用引起呼吸停止等嚴重不良反應的報告。內服或塗抹於鼻孔、臉部、胸部時，進入中樞神經系統的藥量較多，比較容易引起危險。[註十八]

中度及嚴重的患者，請向醫生求助。

預防方法 Prevention

如果身處有催淚煙的地方應盡快離開；
如身處於室內地方而附近有催淚煙發放，應關閉所有門窗，並關上空調，及可用濕布封上門窗隙罅。
N95 vs N100 vs P100?

N95口罩能阻擋至少95%的非常小的微粒 (0.3微米, 0.3 micron) [註九]；
催淚煙不是氣體，是固體，體積大概是 1 - 1.5微米 μm [註十至十一]；
口罩的重點是貼身 (fit test)，不是型號 (N95/N100/P100) 或價錢 [註十二]。我遇過有人戴N100口罩，不貼身，有漏氣，結果繼續食催淚煙。
3M™ N95 醫療用口罩便有幾個型號： 1860, 1860S, 1870 [註十三]；
(個人經驗：我戴貼身不漏氣的N95，已經足夠應付遠距離催淚煙。)

1 micron = 1 micrometer (μm) = 1/1,000,000 meter
1 meter (m) = 1,000 millimeter (mm)
1 millimeter (mm) = 1,000 micrometer (μm)

很多國際及本地文獻資料

現時實在有很多國際文獻資料，說明催淚煙對人體短期或長期健康的影響 [註五/ 六]。

2017年一篇有關催淚彈及胡椒噴霧的學術文章

在2017年，美國加利福尼亞大學學者 Rohini J. Haar 發表了一篇有關催淚彈及胡椒噴霧的學術文章，他們進行了系統的審查，找出由1990年1月1日至2015年3月15日期間全球有關催淚彈造成的傷害，永久殘疾和死亡的文獻。他們找到11個國家/地區的31項研究。有5131人受傷，當中2人死亡，其中58人永久殘疾。在9261例傷害中，有8.7％為嚴重，而17％為中度，74.3％為輕度 [註一]。

他們參考31項研究中，有一份是香港的報告 [註一/ 圖2]。

有兩人死亡記錄，一個是巴林記錄一名男子，催淚彈射入該男子的家中後死於呼吸暫停，另一個尼泊爾記錄一人，催淚彈致一名顱腦外傷致死 [註一]。

58個人有永久性殘疾 [註一/ 圖3]，大部份是呼吸系統，4人眼球破裂和失明，1人創傷性腦損傷致植物人，3人肢體截肢和10人手腳喪失功能。

有9261例記錄在案的傷害，每個人都發生多處傷害。輕度受傷總計6878 (74.2%)，中度受傷1582 (17%)，嚴重個案有 865 (8.7%) [註一/ 圖4]。

雖然最主要影響皮膚和眼睛，但是整個身體系統都會受到嚴重傷害 [註一/ 圖5]

1994年白石羈留中心越南船民搬營事件提交的調查報告

回到香港，我專程去找1994年由李國能法官和達安輝教授撰寫的調查報告 - 白石羈留中心越南船民搬營事件提交的調查報告，當中提及三次催淚彈，和受傷情況 [註七]。

[圖6]

[圖7]

98人有燒傷，都跟催淚煙吻合；
43人意外 / 受傷；
72人涉嫌被襲擊受傷；
202人病癥跟催淚煙吻合：

呼吸系統症狀 (156人 / 77.2%)
腦神經或精神症狀 (36人 / 17.8%)
腸胃症狀 (31人)
皮膚症狀 (10人)
耳鼻喉症狀 (4人)
55人有超過一項器官系統症狀 [註七/ 圖8]

[圖8]

在1994年的報告，最常見的病癥是呼吸系統症狀 (156 / 202)，當中最多人有咳嗽、心口痛和氣喘 [註七/ 圖9]。有一人有心衰竭 (heart failure)，另外一人有化學性肺炎 (chemical pneumonitis)。

[圖9]

2019年香港前線記者接觸催淚氣體後的症狀

鄺葆賢醫生聯同幾名醫科生，透過收集逾 170 名前線記者接觸催淚氣體後的症狀，發現在7月28日上環清場行動過後，大部分前線記者出現後遺症 [註十四至十六]。

呼吸系統症狀 (呼吸困難、久咳、咳血等) 96.2 %
皮膚症狀 (出疹、發紅、痕癢等) 72.6%
眼睛症狀 (持續流眼水、眼睛腫痛) 53.8%
腸胃症狀 (肚瀉、肚痛、嘔吐等) 40.6%

[註十四]

總結

這篇文章深入淺出介紹催淚煙的醫學知識，講解了催淚煙的成份、病徵、治理方法及預防方法；
也列出有很多國際和本地的文獻資料，說明催淚煙對人體短期或長期健康的影響；
口罩的重點是貼身 (fit test)，不是型號 (N95/N100/P100) 或價錢。
催淚煙有無山埃、二噁英？接著催淚煙 tear gas (二) 化學篇，繼續一起溫書。而這篇文章也會不斷更新，多多指教。

沛然有關催淚煙的文章

陳沛然。催淚煙 tear gas (一) 醫學篇。2019-11-30
陳沛然。催淚煙 tear gas (二) 化學篇
陳沛然。催淚煙 tear gas (三) 政治篇
陳沛然。潮流已經唔興食電子煙。2019-09-11

參考資料 References

[註一] Rohini J. Haar, Vincent Iacopino, Nikhil Ranadive, Sheri D. Weiser and Madhavi Dandu. Health impacts of chemical irritants used for crowd control: a systematic review of the injuries and deaths caused by tear gas and pepper spray. BMC Public Health (2017) 17:831
[註二] 薛田。鄰氯苯亞甲基丙二腈的熱分解性能研究。Xue Tian et al. Study on thermal decomposition of 2-chlorobenzalmalononitrile. Journal of Chinese Mass Spectrometry Society Vol 37(1) 2016-1
[註三] Schep LJ, et al. Riot control agents: the tear gases CN, CS and OC—a medical review. J R Army Med Corps 2015;161:94–99.

[註四] 陳肇始：警方不公開催淚煙成分，免影響行動部署；強調沒文獻顯示，催淚煙會引致二噁英中毒。有線新聞 20191120

[註五] 在2019年11月2日立法會會議上梁繼昌議員提問催淚煙殘餘物，和食物及衞生局局長陳肇始教授的答覆附錄

[註六] 有很多國際文獻資料，說明催淚煙對人體短期或長期健康的影響

Agrawal Y et al. CS gas—completely safe? A burn case report and literature review. Burns 2009;35:895–7.
Anderson PJ et al. Acute effects of the potent lacrimator o-chlorobenzylidene malononitrile (CS) tear gas. Hum Exp Toxicol 1996;15:461–5
Anonymous. Toxicity of CS. Lancet 1971;2:698.
Arbak P et al. Long term effects of tear gases on respiratory system: analysis of 93 cases. ScientificWorldJournal. 2014
Ballantyne B et al. Inhalation toxicology and pathology of animals exposed to o-chlorobenzylidene malononitrile (CS). Med Sci Law. 1972;12:43–65
Beswick FW et al. Acute effects of exposure to orthochlorobenzylidene malononitrile (CS) and the development of tolerance. Br J Ind Med 1972;29:298–306.
Breakell A et al. CS gas exposure in a crowded night club: the consequences for an accident and emergency department. J Accid Emerg Med 1998;15:56–7.
Carron PN et al. Management of the effects of exposure to tear gas. BMJ 2009;338:b2283
Dimitroglou Y et al. Exposure to the riot control agent CS and potential health effects: a systematic review of the evidence. Int J Environ Res Public Health. 2015;12:1397–411.
Dong C et al. Chlorobenzylidenemalonitrile gas exposure from a novelty personal-protection gun. Calif J Emerg Med Calif Chapter Am Acad Emerg Med. 2007;8:57–60
Feigenbaum A. 100 Years of Tear Gas. In: The Atlantic [Internet]. 16 Aug 2014 [cited 4 Feb 2015]. Available: https://www.theatlantic.com/ international/archive/2014/08/100-years-of-tear-gas/378632/
Fraunfelder FT. Is CS gas dangerous? Current evidence suggests not but unanswered questions remain. BMJ 2000;320:458–9
Folb PI et al. Tear gas—its toxicology and suggestions for management of its acute effects in man. S Afr Med J 1989;76:295.
Goh CL. Allergic contact dermatitis to mace tear gas. Australas J Dermatol 1987;28:115–16.
Gray PJ et al. Treating CS gas injuries to the eye. Exposure at close range is particularly dangerous. BMJ 1995;311:871
Hankin SM et al. Investigation of accidental secondary exposure to CS agent. Clin Toxicol (Phila) 2007;45:409–11
Hill AR et al. Medical hazards of the tear gas CS. A case of persistent, multisystem, hypersensitivity reaction and review of the literature. Medicine (Baltimore) 2000;79:234–40
Hoffmann DH. Eye burns caused by tear gas. Br J Ophthalmol 1967;51:265–8
Holly HW et al. Tear gas dermatitis. JAMA 1968;203:807–8
Horton DK et al. Secondary contamination of emergency department personnel from o-chlorobenzylidene malononitrile exposure, 2002. Ann Emerg Med 2005;45:655–8
Hu H et al. Tear gas—harassing agent or toxic chemical weapon? JAMA 1989;262:660–3.
Hu H et al. Reactive airways dysfunction after exposure to teargas. Lancet 1992;339:1535
Karagama YG et al. Short-term and long-term physical effects of exposure to CS spray. J R Soc Med 2003;96:172–4.
Kiel AW. Ocular exposure to CS gas: the importance of correct early management. Eye (Lond) 1997;11(Pt 5):759–60.
Krapf R et al. Acute exposure to CS tear gas and clinical studies. Schweiz Med Wochenschr 1981;111:2056–60
Madden JF. Cutaneous hypersensitivity to tear gas (chloroacetophenone); a case report. AMA Arch Derm Syphilol 1951;63:133–4
Midtbo A. Eye injury from tear gas. Acta Ophthalmol (Copenh) 1964;42:672–9.
Morrone A et al. Tear gas dermatitis. Clin Exp Dermatol 2005;30:447–8.
Naeve W. A fatal case of chloracetophenone poisoning (“tear gas” poisoning). Arch Toxikol 1960;18:165–9
Oaks LW et al. Tear gas burns of the eye. Arch Ophthalmol 1960;63:698–706.
Olajos EJ et al. Riot control agents: pharmacology, toxicology, biochemistry and chemistry. J Appl Toxicol 2001;21:355–91.
Oh JJ, Yong R, Ponampalam R, Anantharman V, Lim SH. Mass casualty incident involving pepper spray exposure: impact on the emergency department and management of casualties. Hong Kong J Emerg Med. 2010;17:352–9.
Park S et al. Toxic effects of tear gas on an infant following prolonged exposure. Am J Dis Child 1972;123:245–6.
Queen FB et al. Allergic dermatitis following exposure to tear gas (chloracetophenone, cn). JAMA 1941;117:1879.
Sanford JP. Medical aspects of riot control (harassing) agents. Annu Rev Med 1976;27:421–9
Schep LJ, Slaughter RJ, DI MB. Riot control agents: the tear gases CN, CS and OC– a medical review. J R Army Med Corps. 2013
Scott RA. Treating CS gas injuries to the eye. Illegal “Mace” contains more toxic CN particles. BMJ 1995;311:871
Sommer S et al. Exposure-pattern dermatitis due to CS gas. Contact Dermatitis 1999;40:46–7.
Stein AA et al. Chloracetophenone (tear gas) poisoning: a clinico-pathologic report. J Forensic Sci 1964;9:374–82
Tear Gas (CS). Committee on Acute Exposure Guideline Levels, Committee on Toxicology, Board on Environmental Studies and Toxicology, Division on Earth and Life Studies, National Research Council; 2014.
Thomas RJ et al. Acute pulmonary effects from o-chlorobenzylidenemalonitrile “tear gas”: a unique exposure outcome unmasked by strenuous exercise after a military training event. Mil Med 2002;167:136–9.
Treudler R et al. Occupational contact dermatitis due to 2-chloracetophenone tear gas. Br J Dermatol 1999;140:531–4.
Varma S et al. Severe cutaneous reaction to CS gas. Clin Exp Dermatol 2001;26:248–50.
Viala B, Blomet J, Mathieu L, et al. Prevention of CS “tear gas” eye and skin effects and active decontamination with Diphoterine: preliminary studies in 5 French Gendarmes. J Emerg Med 2005;29:5–8.
Wiegand DA. Cutaneous reactions to the riot control agent CS. Mil Med 1969;134:182–6.
Winslow JE, Hill KD, Bozenman WP. Determination of optimal methods of decontamination after tear gas and pepper spray exposure [abstract]. Ann Emerg Med 2006;48:S51
Worthington E et al. CS exposure—clinical effects and management. J Accid Emerg Med 1999;16:168–70.
Wu K et al. Acute generalized exanthematous pustulosis induced by a topical agent: 2-chlorobenzylidene malonitrile (CS) gas. Br J Dermatol 2011;164: 227–8.
Zekri AM et al. Acute mass burns caused by o-chlorobenzylidene malononitrile (CS) tear gas. Burns 1995;21:586–9