3月有31日，竟然寫了35篇文章講解不同事項。題材包括立法會、財政、財委會、醫療、消防、麻疹、疫苗、足球、音樂、創科、交通。
星期六日是家庭日，休息一下，負責陪女兒看書和做功課。
沛然上
2019-03-31
我在3月寫了35篇文章
3月有31日，竟然寫了35篇文章講解不同事項。題材包括立法會、財政、財委會、醫療、消防、麻疹、疫苗、足球、音樂、創科、交通。
星期六日是家庭日，休息一下，負責陪女兒看書和做功課。
2019-03-30
新加坡消防4月11日起不再載送非緊急患者到醫院
新加坡消防星期五宣布新政策：4/1號起不再載送非緊急患者到醫院。救護科長受訪時表示：不會拒絕任何報案，會派人到現場評估，非緊急案件一律不送醫，或建議去診所，要去醫院自己想辦法去。
在香港，每年急症室有220萬人次，當中大部份(3份之2)，大概150萬不是急症，大量非急症坐在急症室大堂輪候，急症室怎會不爆滿？
香港急症室，提供一年365日無休假、24小時、全天候 (包括8號風球、紅雨及黑雨)、包醫生護士服務、包藥物抽血X光檢查、免費救護車直達、派籌無上限、不能封頂、一定要包底的醫療安全網。
SCDF will no longer take non-emergency patients to hospitals
2019-03-29
為了討論怎樣減少開會，醫管局成立專責小組開多幾次會...
首先我要重申，我不是反對開會，管理一個7萬人的機構，開會是應該的。我只是要求，在一年52星期裡，每年流感高峰期的4至6星期，由總部開始以身作則，不叫開會議，大家專心應付病房爆滿，落手照顧病人。
醫院管理局內務會議在2019年3月28日通過成立專責小組，檢視和理順行政效率 [註一，醫管局新聞稿]。
今天，開會是為了開更多的會。
(網上圖片 - 少林足球)
不能說的秘密
我們都知道，中高層每星期都要開不同的會議：部門、醫院、聯網、總部等等。
有顧問醫生向我說，開會和行政工作的名稱五花八門：
- 所有總部主持或在總部開的會議，包括 IT, COC, CC,Q&S, Drugs 和 Training courses；
- 醫院層面的行政會議，包括 Drug, IT, Q&S, Accreditation, Tender board, Credentialing, Strategic Plan, HGC, Hospital management meetings；
- 和病人服務沒有有直接關係的行政：Annual Plan submission, procurement process of medical equipment, progress reports: COR & annual plan deliverable, medical reports, leave approval, SDR.
- Continuous Quality Improvement (CQI), Advanced Incident Reporting System (AIRS), Sentinel Event Policy, HA Convention,
- Key Performance Indicators (KPI), Public Private Partnership Programme (PPP)
- Surgical Outcomes Monitoring and Improvement Programme (SOMIP)
可是，我在2016年11月問醫管局，在2016年1至3月流感高峰期時，醫管局總部、各大醫院總共有多少次會議？[註二] 政府在2017年1月回覆，在2016年1至3月期間，醫管局共召開4次有關內科、骨科和急症專科的內部會議。每次會議平均有24名醫護人員出席 [註三]。
我在2019年2月再問醫管局，在2018年1至3月流感高峰期間，在醫管局總部大樓內共開了多少次會議？答覆也是4次...
- 在醫管局網頁內，2018年1至3月流感高峰期間，在醫管局總部大樓內 Administrative and Operational Meeting - Minutes 都有3份 (分別是49人、48人、52人) [註四]，加上2018年3月22日醫管局大會會議紀錄 (52人) [註五]，已經4次。
- 還有醫管局根據《醫院管理局條例》成立了三個區域諮詢委員會，在2018年1至3月流感高峰期間，也開了3次會 [註八]。加起來已經7次了。
- 還有醫管局大會轄下成立了11個專責委員會 - 審計及風險管理委員會、緊急應變策導委員會、行政委員會、財務委員會、人力資源委員會、資訊科技服務管治委員會、中央投標委員會、醫療服務發展委員會、公眾投訴委員會、職員上訴委員會及支援服務發展委員會 [註六]。
- 還有在41間醫院／機構成立了33個醫院管治委員會 [註七]。
- 在醫管局管理架構下，還有8大部門：聯網服務部、質素及安全部、策略發展部、財務部、機構事務部、人力資源部、資訊科技及醫療信息部、內部審計 [註九]。
我認真地問了兩次，1至3月流感高峰期間，在醫管局總部大樓內共開了多少次會議？得到的回覆是4次。我會fact check 的。其實知道醫管局總部大樓內有幾多間會議室，每間會議室都有預約紀錄，每次開會都會有會議紀錄。我明白只是不能說的秘密，我明白的。
溝通失效 Communication breakdown
我認同總部有政策，要透過開會收集意見和傳遞訊息，例如加一種新藥，總部開完、聯網開、醫院開、部門開，將新訊息一層層傳遞下去。這就是開會其中一個源頭，可是傳遞訊息效果十分差，大部份前線沒有開會的收不到訊息，上情不能下達。
相反，前線遇到的問題，層層管理層層隔絕，下情不能上達。結果護士連續兩年出來示威，說護士人手不足。
漸進地大家都忘了初心
醫生護士的本業，就是落手照顧病人，不是開會。
醫院管理局的工作，就是管理醫院，而不是開會。要求召開緊急業界會議商討麻疹疫情和疫苗的事宜
食物及衞生局局長陳肇始教授
陳教授台鑒：
要求召開緊急業界會議商討麻疹疫情和疫苗的事宜
近日麻疹爆發。截至昨日，衞生防訪護中心共錄得31宗確診個案，而多名患者在機場工作。香港大學感染及傳染病中心總監亦指出，麻疹疫症第二輪傳播可能出現，情況嚴峻。另外，本港私人診所及醫院麻疹疫苗數量緊絀，加上有大量境外人士來港「搶針」，勢必影響本地有需要接種疫苗的市民。
本人要求召開緊急業界會議商討麻疹疫情和疫苗的事宜，與局長共謀對策，全力應對當前麻疹危機。
順頌
台安
立法會議員陳沛然醫生謹啟
從GEM看香港創科的困局
建議成立「醫療應急基金」
- 季節性流感 (seasonal influenza)
- 新發傳染病 (novel emerging infectious diseases)
- 大型突發之災難如嚴重車禍、空難、海難及自然災害等緊急事故
傳染病和疫苗問題老是常出現
- 2015年3月，甲型肝炎個案飆升，一個月30宗，爆發了，懷疑受污染藍莓 ，大家很緊張 [註二] 。結果全年只有138宗甲型肝炎；
- 2016年2月，寨卡病毒，在中美洲等地持續擴散，孕婦感染寨卡病毒會引致胎兒出現小頭症，大家又很緊張 [註三] 。結果全年有只有2宗；
- 2017年，大家在忙濫用抗生素話題 [註四]；
- 2018年2月，一段電話錄音，內容似是而非，在不同 WhatsApp 群組瘋傳，"疫情" 嚴重 [註五]。
- 2018年5月，我收到超過300宗有關在香港HPV疫苗的投訴，我和辦事處職員忙著跟進和回覆 [註十]。
- 2018年7月，爆出劣質「百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗」[註十一]
- 上一次，2018年8月，登革熱爆發，一個月有40宗，大家很緊張 [註六]。封獅子山57天 [註七]，結果全年有163宗登革熱 [註八]。
衞生防護中心總監黃加慶指，在1967年或之前出生的人士，大多都感染過麻疹，對麻疹有免疫力，但在1967至1977年出生的人士大多只接種過一針疫苗，建議市民如需到麻疹爆發高危地區需要補打疫苗 [註十二]。
根據政府統計處，按年齡組別及性別劃分的人口，2018年年中，40-54歲人口共有170萬人 [註十三]！如果抽一次血或打一針$500，錢 $500 x 100萬 = 5 億。我們無可能一次過叫100萬人去抽血或者補打針，銀行都會擠提。所以必須要集中資源留予最有需要及高危的人士。
故此，我聯同袁國勇教授和龍振邦醫生，向財政司司長建議成立「醫療應急基金」。
沛然評論
參考資料
[註二] 【杏林在線】甲型肝炎個案飆升，Now TV 2015-4-13[註三] 陳沛然認為寨卡病毒人傳人機率不高，RTHK 2016-2-5
[註四] 誰在濫用抗生素？政府只宣傳一半事實 2017-03-21
[註五] 似是而非的訊息會害死人 2018-02-08
100 億元公營醫療撥款穩定基金的由來
醫療需求不會因政府削支而暫緩
據政府一般收入帳目數據， 回歸後政府由2003/04 年度起，連續5 年向醫管局提供的經常撥款都比2002/03 年度減少；至2008/09 年度才重新超過2002/03 年度水平。當年因亞洲金融風暴、科網爆破，經濟轉壞，由2000/01 至2003/04 年度政府財政都出現赤字，2003/04 年度財政儲備更只能應付政府13 個月開支。政府理財一向量入為出、「睇餸食飯」，為求盡快達至收支平衡，於是削減包括醫療等多項公共開支。但人口增長和老化不會因政府削減開支而暫緩，市民也不會因該年醫療撥款減少而減少生病，公營醫療系統受壓甚至超出負荷是必然後果。2003/04 至2007/08 年度那5 年，醫管局經常撥款比2002/03 年度累積減少70 億元。若當時政府已成立一個100 億元醫療撥款穩定基金，那5 年向醫管局的撥款至少可維持2002/03 年度294 億元水平，甚至因應需求增長，增加撥款，令醫管局不至因資助減少而加重醫護負擔或影響服務。2016 年，因應政府內部推出削減資源的「0-1-1」計劃，醫管局2016/17 年度也要削減0.5%經常撥款，有18 億元開支需醫管局自行填補，據悉該局需動用儲備填數。
有見及此， 我在2017 年9 月18去信財政司長建議成立公共醫療撥款穩定基金，而袁教授和龍醫生亦於去年2 月12 日向財政司長建議一次過撥款500 億元予醫管局作種子基金，以年息約5% 計算，即醫管局每年可有額外25 億元資金供其靈活運用，免受經濟周期波動影響，但去年財政預算案沒有採納我們的意見。有鑑於袁教授和我的建議大同小異，經商討後，我們在去年8 月27 日再共撰建議書交特首和財政司長，最終司長在今年財政預算案吸納了我們的意見。
不同意用基金發展基層醫療
2019-03-28
麻疹回來了，不要過份恐懼，亦不需要自亂陣腳。
麻疹回來了
其實它一直都在香港。從衞生防護中心麻疹週刊 Communicable Diseases Watch 得知，每年麻疹個案在100宗以內，2014年有50宗，2016和2017年更在單位數 [註一]。2019年，直至3月28日，麻疹累積感染數字升至31宗 [註二]，所以算是小爆發。
麻疹在全球多個地方一直為風土病。在東南亞，有馬來西亞、菲律賓、印尼和泰國。在歐洲方面，麻疹發病率最高的國家為希臘、羅馬尼亞、意大利和法國 [註三]。
- 2018年5月4日報導，日本3成麻疹個案在沖繩以外，遊日要留意幾個重災區 [註四，香港01]；
- 2018年4月6日報導，歐洲多國爆麻疹，病例年增3倍 [註五，經濟日報]；
- 截至2018年9月，美國在24個州確認了137宗麻疹病例 [註六，CDC]；
- 截至2018年8月，歐洲麻疹病例達到創紀錄的高位，有37人死亡 [註七]；
- 法國在截至2018年5月，記錄了超過2,500宗麻疹病例，其中包括3宗死亡和高住院率（22%） [註八]。法國的疫苗接種率是歐洲最差的，爆發並不令人意外。 在法國，只有不到85％的人接種了兩劑疫苗，它在過去十年中經歷了反覆爆發，包括在2011年有近4,000人受到感染 [註八]。
- 研究發現，在美國各州麻疹的爆發熱點，可能跟父母可以選擇子女不接種麻疹疫苗有關 [註九，BMJ]；
作為國際大都會的香港，在2019年1月訪港旅客人次一個超過6百萬 [註十]，單是香港國際機場2018年一年的旅客人數高達7千4百萬人次 [註十一]，從境外傳入麻疹，不足為奇。
不要過份恐懼
2019-03-27
探討香港足球系列 (三) 足球場的尺寸
我是足球員，在立法會大會上問關於足球場的問題，亦十分合理的 [註一]。
太太曾笑我說，無論去到香港哪個地方，我都會說若干年前跟某些朋友在那裡踢波，用足球場來做定位。我曾在不同的足球場上踢波，有些球場感覺怪怪的，好像正方形，又有些球場很窄，更有些球場很細小，在中場一腳可以直接射門。
故此，我認真地在立法會向政府提出質詢，上次我問了全香港五人足球場的尺寸 [註二]，今次我追問七人和十一人場的尺寸。在2019年3月27日，在立法會會議上陳沛然議員的提問康樂及文化事務署轄下的足球場，和民政事務局局長劉江華的書面答覆 [註三]。
因應政府的答覆，我有6點觀察：
麻疹燒不盡，春風吹又生。
近日香港麻疹 (Measles) 小爆發，大造新聞。我為麻疹找尋30年的資料，跟大家分享：
1967年
麻疹疫苗首次引入香港，政府於1967年將麻疹疫苗納入「香港兒童免疫接種計劃」，當時香港只有一種單價疫苗 [註一 立法會文件，註四]。
1990年代
自1990年起由麻疹 (Measles)，流行性腮腺炎 (Mumps) 和德國麻疹 (Rubella)（"MMR"）疫苗合併取代；
1996年，香港政府為所有的小六學童注射第二劑 MMR，自1997年起，香港引入第二劑MMR疫苗，時間由小六提前至小一。另外在1997年年底，進行了一次補打麻疹疫苗運動，向當年1歲至19歲的人尚未完成二劑，補打麻疹疫苗。
(麻疹運動順利結束) 衛生署發言人今日說：「麻疹運動自1997年7月28日展開以來，共有1,090,985名1至19歲人士接受疫苗注射，佔該年齡組別總人口的76%。」[註二]
2010年代
在2012年香港政府成立「確認全港消除麻疹委員會」[註三]，監察消除麻疹工作的進度，並於2016年6月申請核實消除麻疹的工作。世界衞生組織（世衞）西太平洋區域消除麻疹區域核實委員會在2016年9月21日確認，香港已達至中斷麻疹病毒在本地傳播的目標 [註四]。
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