膽管之照鏡術師

有一晚檸檬婆婆病了，有發燒、黃疸、上腹痛、血壓低，我在家裡趕回醫院，看過她、見其家人、約手術室，要為檸檬婆婆做緊急膽管鏡了。

膽管鏡檢查全名是內視鏡逆行性膽胰管造影術檢查 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，簡稱是 ERCP，它是一個醫學程序。膽管鏡是一條大概長一點五米、粗一點三厘米，即大約半寸的柔軟光纖管 ，醫生把它通過口腔、咽喉、胃通進入十二指腸的頂部，然後使用醫療配件穿過膽管鏡，加上X光的協助進入膽管。

膽管在右腹上方，肝臟之下，正常人的膽管很細小只有七毫米粗，大約四分之一寸粗，十厘米長。膽管是長管狀結構，作用是把肝臟分秘消化食物所需的膽汁，由肝臟經膽管運送到小腸。如果病人有膽管病變，例如膽管石以致發炎、膽管癌、某些黃疸症，膽管內視鏡是一個比較微創的方法，幫助醫生不需要動手術可以到達患處，可是對醫生的技術要求特別高，近年有些醫生拿了專科資格後，才開始學做膽管鏡，對病人雖說是比手術「微創」，但也有併發症風險包括腸道出血、腸道穿孔、心肺併發症包括缺氧、低血壓、心律不正、心肌梗塞、 膽管炎、胰腺炎，一般來說機會少於百份之十。如出現併發症， 病人或需接受外科手術補救， 嚴重者可導致病人死亡。非緊急的病者一兩天便能出院。

有時候當我要向病人及其家屬解釋膽管內視鏡，如果他們不明白，我便會用一個比喻，比喻不夠好，請見諒。試想想，你家裏連接廁盤和水箱之間的水管塞了，你只可以站在家裡的廁所門外不可踏入，我叫你用膠水管伸到廁盤，然後再要你用另一個儀器穿過膠水管，伸入連接廁盤和水箱之間的水管，拿走水管裏的沙石和淤塞物。比喻中，水箱是膽囊， 廁盤和水箱之間的水管是膽管，廁盤是十二指腸，廁所門口就是口，膠水管是膽管鏡。

你可能以為我痴線或說說笑吧，我每星期做膽管內視鏡就是這樣困難，隔山打牛、隔空取石，目的只是在減少病人的痛和傷害情況下，順利完成治療。檸檬婆婆做完緊急膽管鏡，通了膽管加上抗生素，一星期後順利出院。

陳沛然醫生