絕食注意事項 (一)

每次有人絕食，醫者都會擔心，我不建議絕食，可是會尊重。

絕食時

絕食者要注意身體因絕食而導致的影響：

• 電解質不平衡
• 維他命和礦物質消耗
• 感染
• 體溫過低
• 腎功能衰竭 

最嚴重的後果是死亡。
根據文獻，死亡發生在第45天至73天之間，有報導稱肥胖者可能捱多幾天；在完全禁食、無水、無糖或維他命補充的情況下，平均存活時間為61天。通常死亡原因：發炎感染、嚴重脫水、嚴重的電解質紊亂、(心) 心臟衰竭、心室顫動、(腦) 腦神經功能障礙、Wernicke 綜合症、(腸) 腸出血。


絕食對身體器官的影響：

• (精神) 妄想、幻聽、自殺意念、混亂、性格改變、容易受刺激；
• (腦) Wernicke 綜合症 (口服B1維他命無法預防)、混亂、中央或外周神經系統受影響；
• (心) 心臟衰竭 (B1 - wet beriberi)、心包積水；
• (肺) 吸入性肺炎、肺積水；
• (腸) 腸出血、膽充滿膽汁發大；
• (血) 貧血、白血球升、肝酵素升、肌肉酵素升、低血糖等。

照顧者

通常情況下，絕食者不是為了尋死，有些人可能是，如果他們的訴求得不到回應，照顧者將會很困難。照顧絕食者，第一是尊重，第二是解釋禁食的風險和效果，可以使其改變主意。 也要預算絕食者可能會意識下降、精神上行為能力下降，及早協助寫下預先指示 (advance directives)。


在醫院工作的醫生護士，必須小心不要混淆絕食者與長時間不能進食的患者（由於醫療原因），其生理反應是非常不同的。照顧者可以參考以下7件事：

1. 是否完全絕食，包括水、糖 (電解質) 或維他命？
2. 是否繼續絕食？第幾天？
3. 查問病歷 (是否有長期病患)
4. 身體檢查：體重 、身高、身高體重指數BMI，精神上行為能力 mental capacity
5. 血糖 +/- 抽血檢查 (CBC, LRFT)
6. 水 (30-35 ml/kg/d) + 半茶匙鹽 + (蔗糖) + (維他命 尤其是B1 / thiamine)
7. 寫下預先指示 (advance directives)

生理反應

• 在絕食期間，身體本來由碳水化合物/糖為主要能量來源，轉移到由蛋白質和脂肪代謝作為主要能量來源。
• 首先使用存儲在肝臟和肌肉的糖原 (glycogen)，能量來源；
• 糖原耗盡，用氨基酸 (amino acid) 造糖 (gluconeogenesis)，氨基酸由肌肉 (包括心臟肌肉) 而來，因此肌肉質量減少；
• 然後，分解脂肪酸 (fatty acids) 至酮體 (ketones)，製造能量；
• 最後，當脂肪也耗盡，蛋白質 (protein) 分解代謝。

Keywords

• electrolytes (sodium, potassium, magnesium)
• thiamine/ vitamin B1 deficiency
• infection/ aspiration/ sepsis

絕食後

絕食後，回復進食，不代表脫離危險期。

一旦重新開始餵食，必須監測絕食者的身體情況，以防止再餵養綜合症 (Refeeding Syndrome)。再餵食綜合症是一種潛在致命的疾病，由於在營養不良一段時間後迅速開始再餵食引起的。 其特徵是低磷血症，也有液體、電解質、荷爾蒙和代謝的變化，而引起不同臨床癥狀，最嚴重的會器官衰竭，甚至死亡。

要應付再餵食綜合症 (Refeeding Syndrome)，意識到再進食綜合症和識別有風險的患者至關重要，因為這種情況是可以預防。去醫院，找醫生。

詳情可以看我之前的文章，再餵食綜合症 Refeeding Syndrome ให้อาหารใหม่ อาการ 2018-7-9

Keywords:  increase insulin shifting glucose and electrolytes (phosphate, potassium, magnesium) into cells; thiamine.

參考資料

絕食 hunger strikers

• Julio A Chalela and J. Ivan Lopez. Medical Management of Hunger Strikers.  Nutrition in Clinical Practice, February 2013, Vol.28(1), pp.128-135 .
• Editorial. Clinical care of hunger strikers. The Lancet. Vol 372 September 6, 2008.
• Oguz N, Miles S. The physician and prison hunger strikes: reflecting on the experience in Turkey. J Med Ethics. 2005;31:169-172
• Altun G, Akansu B, et al. Deaths due to hunger strike: post-mortem findings. Forensic Sci Int. 2004;146:35-38
• Marc Lallanilla. What Happens on a Hunger Strike?  Live Science April 23, 2013
• George F. Cahill, Jr.  Starvation in man. N Engl J Med. 1970 Mar 19;282(12):668-75.

再餵養綜合症 (Refeeding Syndrome)

• Hisham M Mehanna, Jamil Moledina, Jane Travis. Refeeding syndrome: what it is, and howto prevent and treat it. BMJ 2008;336:1495-8
• L.U.R. Khan, J. Ahmed et al. Refeeding Syndrome: A Literature Review. Gastroenterology Research and Practice. Volume 2011, Article ID 410971, 6 pages
• Jonathan Tresley, Patricia M Sheean. Refeeding Syndrome: Recognition Is the Key to Prevention and Management. Journal of the American Dietetic Association. December 2008Volume 108, Issue 12, Pages 2105–2108
• Natalie Friedli, Zeno Stanga et al. Management and prevention of refeeding syndrome in medical inpatients: An evidence-based and consensus-supported algorithm. Nutrition 47 (2018) 13–20

(圖畫來源：我的大女兒9歲畫作)


陳沛然醫生議員上
2019年7月 (13日 16:45 更新)