2017年1月27日某大保險公司向私家醫生發出信件， 表明除非病人患有該公司指定的（約十二種）例外情況，病人住院進行結腸內窺鏡(腸鏡) 、上消化道內窺鏡(胃鏡) 等醫療程序將不獲保險賠償。 信中指除了醫療上有必須性（medically necessary）的住院外，該公司不會對住院作出住院保險賠償。 信中又指出，縱使該公司在2014年已更改了保險賠償條款，仍然看見大部分並非"medically necessary"的個案以住院方式處理。
市民必須了解， "medically necessary" 的最終裁決權不在醫生，而在保險公司。 換句話說，若果保險公司認為你的住院不是"medically necessary"，保險公司便可以不作住院保險賠償。 據我們了解，保險公司所謂住院是"medically necessary"， 即是除了住院以外，別無他法。 這種表述與常人所認識的「需要性」是兩碼子事。
信中更提議醫生只在 "medically necessary" 的時候才建議病人住院， 以提高醫療的成本效益和可持續性 （原句：In order to maintain a sustainable and efficient healthcare system, we suggest that you recommend inpatient care only for cases where it is medically necessary）。 信中更說明了醫生在什麼情況才應該安排病人住院， 也介紹了該公司的現任醫務總監（Chief Medical Officer）為食物及衞生局前局長、平等機會委員會前主席周一嶽醫生。
該保險公司的做法公然置病人的健康安危於成本考慮之下，和踐踏醫生專業決定，令人髮指。
市民若果有不合理的拒賠保險個案，請聯絡：
- 香港醫學會 (電郵：hkma@hkma.org 傳真：2865 0943) 或
- 立法會議員陳沛然醫生辦事處 info@drchanpierre.org
沒有留言:
發佈留言