2017-05-02

藥物名冊之左耳入右耳出



審計報告和藥物名冊
審計署署長在2016年10月報告書 [註1],公布有關「醫院管理局的藥物管理」的審計結果及建議 [註2, 3],我十分感謝審計署,一針見血地指出醫院管理局 (醫管局) 藥物管理的問題,是管理的問題,審計署指出是管理的問題 (十分重要,所以要重複3次)。

我在2016年12月19日立法會衞生事務委員會質問,審計署一針見血地指出醫管局藥物管理的問題,醫管局對管理層作出了多少次內部調查?官方回答說:「一個...都沒有」[註4]。


在審計報告書第2 部分:管理醫管局藥物名冊
  • 管理醫管局藥物名冊以外藥物的使用
  • 納入新藥物
  • 剔除過時的藥物
在審計報告書第6 部分:管理有關購買自費藥物的資助計劃
  • 增加所涵蓋的藥物
  • 覆核已批核個案

醫管局藥物名冊
醫管局藥物名冊 [註5] 最初於2005年實施,當時涵蓋1370種藥物。這些年來, 既有新藥物納入醫管局藥物名冊,也有過時的藥物從名冊剔除。2016 年 4 月, 醫管局藥物名冊內有 1295 種藥物 [註2 第5頁]。
在審計報告書第2 部分:管理醫院管理局藥物名冊,在「納入新藥物」一項指出,
  • 僅少數醫院常有入藥申請 [註2 第19頁]
  • 很多有恆常需求的非醫管局藥物名冊藥物 未獲申請納入藥物名冊 [註2 第21頁]

醫管局藥物名冊的管治架構 [註2 第7頁]
2.5 藥事管理委員會 藥事管理委員會隸屬醫管局總監會議,負責醫管局的 整體藥物管理,包括醫管局藥物名冊的管理。藥事管理委員會下設 2 個 功能委員會和 21 個小組,分別為:
  • (a) 藥物建議委員會
  • (b) 藥物名冊委員會
  • (c) 專家小組
2.6 藥事委員會

究竟官方有幾重視藥物名冊?

醫管局2017/2018年工作計劃
在醫管局2017/2018年工作計劃中 [註6],有6次提及藥物名冊,都是擴闊
  1. 藥事管理委員會就建議書中有關藥物的重新定位或擴闊《醫管局藥物名冊》的涵蓋範圍排列優次
  2. 擴闊醫管局藥物名冊,以貼近最新藥物使用方面的臨床實證及國際指引
  3. 擴闊《醫管局藥物名冊》專用藥物的臨床應用範圍,用以治療癌症、慢性丙型肝炎及專注力失調過度活躍症
  4. 改善癌症治療,包括加強分子檢測,以配合《醫管局藥物名冊》標靶藥物的臨床應用
  5. 為肺癌病例額外提供 165 個分子檢測,以配合《醫管局藥物名冊》 標靶藥物的臨床應用
  6. 為肺癌、黑色素瘤、胃腸道基質瘤病例提供額外 270 個分子檢 測,以配合《醫管局藥物名冊》標靶藥物的臨床應用

醫管局檢討督導委員會 2015年報告
在醫管局檢討督導委員會在2015年報告中 [註7],有2次提及藥物名冊:
  • 3.7 醫管局作為受法例規管 的 公營醫療服務提供者,須恪守 不應有人因缺乏金錢而不能獲得適當醫療的原則。市民大眾一直享 用獲政府大幅資助,並由醫管局提供的優質醫療服務,對該局的期 望亦甚高,不但要滿足基本需求,還要精益求精,例如縮短輪候時 間、推出新服務、擴大醫管局藥物名冊的涵蓋範圍等。
  • 7.43 督導委員會注意到,醫管局在過去十年引入了不少新科 技,包括機械臂輔助前列腺切除術、脊椎導航手術和無框架放射治 療。醫管局亦持續檢討藥物名冊,致力擴大其涵蓋範圍,把成效較 大但副作用較少的新藥納入名冊中,例如治療癌症病人的標靶藥 物、新一代癲癇藥物等。
在報告中,「透明度」一詞出現了30次,但可惜只集中在資源管理和人事管理的員工身上,「統籌」一詞出現了160次。


醫管局2017至2022年策略計劃
在醫管局2017至2022年策略計劃中 [註8],有1次提及藥物名冊:
  1. 持續檢視和更新「醫管局藥物名冊」、「醫管局醫療設備名冊」及「醫管局基因測試名 冊」。


醫管局 2015-2016 年報
在醫管局 2015-2016 年報 [註9],沒有提及藥物名冊。
第94頁綜合收支結算表,截至2016年 3月31日止年度,
  • 藥物支出 = $5,710,382,000 即每年57億
    • 另外,關愛基金  [註10] (2011年8月至2017年3月31日) 553,560,000,5.53億元,大概每年1億 [註11];
    • 撒瑪利亞基金 [註12]於2015/2016年度,獲基金資助的藥物開支為2.689億元 [註13];
    • 自費藥物的支出,醫管局沒有就自費購買藥物的長期病患者的數目作統計 [註14]。
  • 醫療物品及設備支出 = $2,558,198,000 每年25億
    • 撒瑪利亞基金,於2015/2016年度,獲基金資助的非藥物開支為和1.148億元 [註13];
藥物、醫療物品及設備支出超過86億元,而佔政府給醫管局經常開支超過17%


立法會經常討論醫管局藥物名冊 [註15]

我的問題:
  1. 政府和醫管局有什麼機制,監察藥物價格?
  2. 醫管局病人在近5年經醫管局每年花在自費藥物支出。
  3. 關愛基金在近5年每年向醫管局病人資助藥物支出。
  4. 是醫生收費貴,還是藥費貴? [註16]
  5. 當社會和審計署指出藥物名冊的問題,官方又怎麼樣回應?
  6. 究竟官方有幾重視藥物名冊?


註7 醫管局檢討督導委員會 2015年報告
陳沛然醫生議員
2017年5月2日

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