醫生爸爸愛足球: 閻王叫你三更死，醫生留人到五更。

2018-09-25

希望大家明白，不是所有的醫療問題都是醫療事故，也不是所有醫療事故都是人為錯誤。
政府給香港公共醫療的任務是，以有限制的資源，提供無上限不能封頂的醫療安全網。香港醫生接受了此任務，盡力為市民服務，醫護人員已經忙著處理數量，透不過氣，希望市民能諒解、明白。

閻王叫你三更死，醫生留人到五更 [註1]

試過很多次，病人彌留之間，家屬要求醫生盡辦法拖延，使其他家人可以見最後一面... 「拖延多半天可以了，大仔正在趕回香港。」

醫生每天都會面對生老病死、奇難雜症，有些病是很高風險，死亡率很高的。香港衛生署生命統計數字裡，10大主要死因的頭3項是惡性腫瘤、肺炎、心臟病 [註2]，無論科技怎樣先進，香港男女人已經成為全球最長壽的人，都有一萬幾千人每年死於這些病。

肺癌

第四期肺癌，以前叫末期肺癌，非小細胞肺癌預期壽命中位數只有8個月左右，5年存活率只有4％ [註3]。新的標靶治療藥物使整體壽命可能增加兩個月 (由4.7至6.7個月) [註4]。
增壽當然有代價，標靶治療藥物每月花3至4萬元，除了金錢，標靶治療藥物可能會有副作用，包括毛囊炎、腹瀉、角結膜炎、口腔炎 [註5]，我也見過出現嚴重併發症間質性肺病 [註6]，其後末期癌病死亡。有時候病人不惜一切想延長壽命，醫生盡量配合，如果病人及家屬明白舒緩治療，醫生也會支持。

肝癌

第四期肝癌，以前叫末期肝癌，平均壽命只有6個月左右 [註7]，每月花4萬元買很貴的標靶治療藥物，整體壽命只增加了兩個多月(由4.2至6.5個月) [註8-9]。
很多人害怕藥的副作用，可是肝病本身也有很多「副作用」 - 併發症，例如肝硬化、嘔血、肝昏迷、肚腹水、腹水發炎，醫生見招拆招…

心臟病

心臟病，可大可小，小則心口痛，大則入院前已經心臟停頓。首先，心臟病病人入院前心臟停頓搶救後，有些地方的死亡率是55.6% [註10]，即是搶救兩個，會死一個。唔救被罵見死不救，搶救失敗又是醫生的錯？

壞死性筋膜炎 necrotizing fasciitis

壞死性筋膜炎是一種快速蔓延的皮膚感染，其特徵在皮下組織壞死，然後其他器官及全身受影響。壞死性筋膜炎的初期病癥，跟普通皮膚感染發炎是一樣的，包括紅 (70.7%)、腫 (80.8%)、熱 (只有40% 有發燒)、痛 (79%)。在美國、新西蘭、新加坡、印度，台灣，韓國，誤診率高達96% ！並膽敢寫在文獻上，公諸於世 [註11]。
此病死亡率可達45.6% ，即是搶救兩三個，會死一個，保命的其中一個方法是「壯士斷臂」(amputation)。
試想想，一位病人行人醫院，說腳上有紅腫熱痛，以為是普通皮膚感染發炎，入院床未坐暖，醫生說懷疑是壞死性筋膜炎，要切腳保命，病人和家屬一時無法接受，可以想像溝通有多大困難啊。也可以去文獻看看，現實圖片有多可怕 [註11]。

急性壞死性腦病 necrotizing encephalitis

是一種由病毒感染引發的罕見腦病，患者沒有明確病癥也沒有典型的神經系統症狀，初期病癥，包括發燒，上呼吸道感染或胃腸炎 [註12]，患者可能會突然意識下降、全身抽搐，並轉移到深切治療部 [註13]，才會知道是患上急性壞死性腦病。
有人批評延遲給特敏福，事實是 (1) 急性壞死性腦病由不同病毒皆能引發，包括甲型及乙型流感、副流感、帶狀泡疹病毒（水痘）、德國痲疹、HHV-6 及 HHV-8、腸道病毒及柯薩奇病毒 A9都可以，特敏福對大部份病毒無效；(2) 特敏福在急性壞死性腦病患者身上未必能左右病情發展 [註14 香港兒科醫學院聲明]。
急性壞死性腦病是非常嚴重的病，死亡率高達70% [註14]。現時並沒有有效治療此病，流感疫苗是預防流感及其併發症的最佳方法。

紓緩治療服務 Palliative Care Service

醫生只是人，不是神，不能主宰生老病死，只能盡力而為。

我曾因為以上的話，被怪獸病人家屬投訴，投訴我為何說醫生只是人不是神... 最後病人卻感激我的醫治。

(死) 皇帝希望長生不老，帝業千秋萬世，結果最有權力的人，也敵不過老和死。靜靜地告訴你，我們家裡的老人家，已經比以前想長生不老的皇帝更長壽，根據日本厚生勞動省的全球統計，香港男性和女性平均壽命是全球第一位，分別為 81.70歲和87.66歲 [註15 厚生労働省]。
(死) 前教宗若望保祿二世，心臟和腎臟衰竭後死亡，在幾個月內兩次住院，世界上有成千上萬的教徒為教宗祈禱，當中更有7萬人在聖彼得廣場祈禱 [註18 The Guardian]；連最接近神、被封為聖的教宗，也避不過生老病死。醫生只是人，不能主宰生老病死。
(病) 一級方程式賽車冠軍舒密加，在法國阿爾卑斯山度假勝地滑雪時撞到了一塊岩石上，遭受了創傷性腦損傷。據報導，他在日內瓦湖的一間特殊醫療機構接受每週11.5萬英鎊 (即大約每星期100萬港元) 的護理 [註16]。(病) 世上的富豪，也買不到健康，蘋果教主如是 [註17 The Telegraph]，香港地產商郭氏、大劉亦是 [註20, 21, 22]。

[註17 圖片來源：the Telegraph]

(老) 有些人想盡辦法抗衰老，也有人想盡辦法賺想抗衰老的人的錢。正常人會老的，白頭髮、膝頭痛、眼老花、更年期，醫生自己也會衰老，也不能阻止。
(生) 根據世界衞生組織，每天約有830名婦女死於與妊娠和分娩有關的可預防疾病。在2015年，發展中國家的孕產婦死亡率是每10萬產婦有239名死亡，而發達國家則為每10萬有12人 [註223 世界衞生組織]。根據香港衞生署公開資料，香港每10萬產婦率只是1.6，在2016年是零 [註24]！香港每年有6萬人出世，每年只有一兩宗難產個案，被放上報紙頭條。香港在母嬰死亡率已經是遠低於世界各地，可是大家卻不滿意，香港醫生只能盡力而為。