檢討醫管局 (二) 資源分配

「資源」主要是指金錢和人手，

這所大機構裏，基乎所有東西都是不公平不平均的。原因是當初中央放權，各地方百花齊放，二十年來當服務提升了，大家現在又投訴不公平不夠平均。是的，在不同層面上的確有此事:

一判政府每年給四百多億給二判醫管局，二判扣起些「行政費」後，分給三判；

(三判層面) 七個聯網中，因為「歷史」原因，九龍東和新界西常常被指「資源」較少，從專科門診輪候時間，到人力物力財力全部都不同，三判聯網扣起些「行政費」後，分給四判；
https://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_text_index.asp?Content_ID=10053&Lang=CHIB5&Dimension=100&Parent_ID=10042&Ver=TEXT

(四判層面) 在七個聯網內，大部份都是一間大醫院，其他都是中型班或小型醫院，「資源」(包括錢、新儀器、人事升職、訓練機會等)，都是由大醫院的「院長」負責分配，所以中小型醫院的資源，可以跟聯網大醫院差天共地。例如新科技新儀器主力集中在大院，大院人手多、升職機會更多，多數升自己人，中小型院的醫生護士獲培訓機會也差得太多了；四判大醫院扣起些「行政費」後，分給五判；

(五判層面) 到了各部門主管，又在自己醫院內爭資源，有「歷史」背景、「大」的部門都會容易獲得「資源」，有很多專科是有合理工時的，但是內外婦兒科工作無上限，我知道有內科醫生每年在流感高峯期，要到十間病房照顧二十至三十個住院病人，再趕去看門診和其他工作，每個月都要有五六次 on call 三十小時，多年來都沒有明顯改善某些部門醫生護士人手，繼續工作無上限。

六七八判已經沒有任何權力分配「資源」，只有做。


市民記者員工說「資源」分配不公，高層常說 「資源」分配 「有機制」，通常都是一些很複雜的算式，連在會考高考數學拿A的我也無法理解。什麼 hospital plan based, population based, P4P pay for performance 等，全都是「歷史」原因、複雜的算式。

我的建議
我認為沒有簡單方法可以解決「資源分配 」問題，正所謂「你有張良計，我有過長梯。」
所以我建議
一) 有效監管 、方法是透明：你看只透明化了專科門診輪候時間，大家便幫眼監管，各聯網便開始自我調節了； 一判政府每年給四百多億給二判醫管局，究竟怎樣分配給七聯網？不同層的判頭究竟扣起了多少「行政費」？每年一判的四百多億，最終剩下多少落到前綫(七八判)和病人的手？透明化便能推動有效監管；
二) 輪換制度：好像政府公務員般，將 CCE, HCE, COS, consultants, SMO/AC 等有系統有規矩地調動輪換，例如任期不超過六年，便不會有山寨王或諸侯割據的出現。

陳沛然醫生上
2015年春