一次性的撥款行為

大家對政府削減醫管局經常性開支有很大的反應 [1]，今年總開支增加了10%，也有通漲和經濟仍然向上時，給醫療衛生的經常性開支不增反減，網民都會跟高鐵、港珠澳大橋和三跑比較，我認為是政府對「一次性」和「經常性」開支有天和地的分別。

「一次性」 VS「 經常性」
政府對「經常性」開支是十分手緊的 [2]，是會加重長遠財政負擔，例子有退休保障 [3]、小班教學 [4]；

相反，政府對「一次性」撥款卻很豪氣，因為不用擔心長期責任，在2016年施政報告裡 [5]...

• 2億元支持香港的專業服務業業界在「一帶一路」與沿線國家及其他境外地方的交流、推廣和合作；
• 預留20億元成立創科創投基金；
• 成立8億元的「資優教育基金」；
• 成立5億元的基金保育歷史建築；
• 投放3億元推行「藝術發展配對資助試驗計劃」；

特首近日喜愛「一帶...一路」向西發展，而財爺近年愛上「一次性」的撥款行為：

• 2016年財政年度預算案提到11次「一次性」[14]
• 2015年財政年度預算案 ：9次   [6]
• 2014年財政年度預算案 ：13次 [7]
• 2013年財政年度預算案 ：12次
• 2012年財政年度預算案 ：6次
• 2011年財政年度預算案 ：7次
• 2010年財政年度預算案 ：4次
• 2009年財政年度預算案 ：4次
• 2008年財政年度預算案 ：0次
• 2007年財政年度預算案 ：0次
• 2000 - 2006 ：0次
• .
• .......
• 1999年財政年度預算案 ：1次

跟大家做些練習，

• 醫管局經常性開支2.5億元？「經常性」開支，緊縮；
• 840億高鐵、1000億港珠澳大橋？「一次性」撥款，無問題；
• 2016年施政報告提及，未來10年將動用2000億元落實有關發展項目... 增加5000多張公立醫院病床 [5]？ 「一次性」撥款。

而這2000億元「一次性」撥款應該只是「一次性」「工程開支」[5]，

• 新建的天水圍醫院及香港兒童醫院；
• 啓德急症全科醫院的第一二期工程；
• 重建廣華醫院、瑪麗醫院和聯合醫院；
• 重建或擴建屯門醫院手術室大樓、靈實醫院、威爾斯親王醫院、葵涌醫院、北區醫院、瑪嘉烈醫院荔景大樓、葛量洪醫院及聖母醫院。

「經常性」開支
那麼10年後額外多了5000張公立醫院病床，需要幾多「經常性」開支？
 5000+ / 27440 ~20%

 500億 x 20% = 100億

• 根據2015年醫院管理局檢討督導委員會報告 [8]，公立醫院病床在2014年3月31日共有27440張病床，增加5000多張病床即是增加五份之一 (20%)。多了「一次性」「硬件」5000張病床，自然多了「經常性」「軟件」病房護士、物理職業言語治療、行政、抽血、掃描、藥物、出院、門診等。
• 今天27440張病床的「經常性」開支是490億元，大概佔政府總經常開支15%，假如今天增加五份之一即5000病床，便是增加「經常性」開支100億元。
• 政府會向醫管局提供經常撥款490億元，較五年前增加接近50% [9]。假如10年後「經常性」開支翻了一倍1000億元仍佔政府總開支15%，增加五份之一「軟件」便會增加「經常性」200億元了。

十年後2026年，

• 政府真的會額外為醫療增加「經常性」開支百億元嗎？
• 市民病人肯多付金錢在醫療嗎？連自願醫保也沒有興趣 [10]；
• 政府要加醫療服務但加「經常性」開支免問，市民病人要加醫療服務，但是最好是不用付錢，也要快、靚、平。所以夾在中間的醫護人員只好加長工時，無限的提高工作效率，來滿足兩方面的「又要馬兒好，又要馬兒不吃草」的要求。

怎樣提高工作效率？

• 醫生在病房巡多一倍病人至30人，在一個3小時的門診看快3倍看40個病症，3分鐘睇一個病人，工作時數由每星期44小時已增至60、70、80小時了；
• 護士人手比例平均達1：11，晚更時分更高至1：23，嚴重超出國際標準要求的1：4至6 [11]。

本來我覺得自願醫保可解決政府「經常性」開支的緊張和市民病人不肯多付金錢的問題，可是政府最近寧願換上「改革醫委會」[12]，現屆政府不會再就自願醫保提出立法 [13]。

夾在中間的醫護人員可以怎樣？

• 我建議各位兄弟姊妹手足不要花時間看我的文章，乖乖地將自己的工作效率無限提升3倍4倍5倍 (界王拳咩)...
• 醫生可以在病房巡50人、一個3小時的門診看60個症、2分鐘睇一個病人；
• 而護士人手比例可以提升至1:49 (漂白水乎？)，勁過葉問

我不喜歡一次性撥款行為，但政府每年總愛一次性滿足一下市民，我也不喜歡一次性這個的字眼，是否有語病？

本文也刊於獨立媒體

參考資料：
[1] (23.1.2016 蘋果) 報導醫管局料削2.5億開支 勢減病人服務
[2] (16.1.2014 蘋果) 挺梁扶貧　逼曾俊華增經常性開支　 林鄭藉特首壓財爺
[3] (18.2.2016) 立法會：政務司司長就行政長官《施政報告》致謝議案（第三節）辯論致辭
[4] (26.2.2016 星島)《預算案》教育總開支增至793億
[5] 2016年施政報告
[6] 2015財政年度預算案
[7] 財政年度預算案「一次性」次數搜尋
[8] 2015年醫院管理局檢討督導委員會報告
[9] 2015年財政年度預算 醫療衞生
[10] (16.4.2015 經濟日報) 調查：逾九成市民 未深究自願醫保
[11] 公院人手短缺1對11個 護協促限制護士病人比例
[12] 醫委會改革專題報導
[13] (14.12.2015 蘋果) 自願醫保或再「難產」 暫僅靠業內自行協調
[14] 2016財政年度預算案

陳沛然醫生
香港公共醫療醫生協會會長