陳沛然醫生議員回應《2017年醫生註冊(修訂)條例草案》

致各大傳媒機構、記者朋友和醫生同業：

政府剛公布《2017年醫生註冊(修訂)條例草案》，於本立法年度提交立法會審議。作為醫學界立法會議員，我對政府沒有回應醫生的訴求深表失望。

政府於上屆立法會提出《2016年醫生註冊(修訂) 條例草案》，在過程卻刻意挑動醫患矛盾，引起社會極大爭議。最終政府未能於上屆立法會最後一個立法年度通過法案，一年後回頭看，拉倒2016年草案後，醫生能為病人爭取在2017年草案中，(a) 「改善醫委會的投訴調查和紀律研訊機制」有明顯改善。

可是在 (b) 「醫務委員會的設立及組成」和 (c) 「有限度註冊年期」兩部份，經過一年時間、多次民調及三方平台的商討，政府對醫生一方的建議竟然是充耳不聞。

政府設立三方平台，聲稱「就有關香港醫務委員會的組成和運作的修例建議提出意見，進行討論，並盡量尋求共識」，我作為立法會醫學界代表參與了三方平台，但完全看不到政府尋求共識的誠意。我必須強調我們醫生一方十分希望醫委會改革能達致一個各方接受的方案，一直以最大的誠意和包容參與三方平台會議，並在多個地方作出讓步。遺憾的是，整個商討過程都只是各自表述，並沒有達到共識。而政府的態度亦是意見照聽，立場照舊，所提交的新立法建議和舊的建議分別不大，未能回應業界所堅持的選舉產生與委任產生委員比例為1比1，以及選舉產生委員要有廣闊的選民基礎。

儘管新的立法建議未有回應醫學界的訴求，在未來諮詢和立法過程，我們仍會抱持最大誠意表達意見，並會就政府的建議作民意調查，反映市民和醫學界的意見。期望新的行政長官能表現新作風，誠心聽取市民和我們業界的意見，而不是一意孤行。

陳沛然醫生議員敬上

2017年5月24日

急症室收費增加至180元

第一，立法會議員是不能阻止政府增加急症室收費，套用網民的話：這世界已經無法阻止政府增加急症室收費。


第二，對於急症室收費增加至180元，不同人有不同的意見，可是我見不到有人能拿出數據說明

• 署理食物及衞生局局長陳肇始...認為加價可令情況屬非緊急的患者不到急症室求診 [註1]；
• 醫管局主席梁智仁表示歡迎，相信有助紓緩急症室壓力；
• 有人又說加價沒有大作用。

我專程去找數據和翻閱文件：

對上一次急症室收費調整是2002年 [註2-3]，根據醫管局統計年報2004，在2002年急症室收費增加後，在2003年首次和總求診人次有下跌 [見下圖，註4]。

認識強迫症

強迫症是什麼？

• 強迫症 (Obsessive Compulsive Disorder) 屬於焦慮症 (Anxiety Disorders) 中的一種病症 [1]
• 患者會反覆出現強迫思想及/或行為 
• 這些強迫思想/行為對患者來說是沒有意思和不合理的
• 這些強迫思想/行為不會為患者帶來快感或享受 [2]

強迫症的主要病徵

1. 強迫思想
2. 強迫行為 [2]
3. 和伴隨的緊張情緒 [1]

例子：

• 怕骯髒(強迫思想)，清洗(強迫行為)
• 重覆疑惑 (強迫思想)，重覆檢查 (強迫行為)

如何診斷強迫症？

精神科醫生或臨床心理學家可以就患者的病徵診斷其有強迫症 ... [1, 3]

如何治療強迫症？
現時最常用於強迫症的治療主要為心理治療和藥物治療 [1]。

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甚麼是焦慮？

焦慮是一種正常的情緒，當遇到壓力或受威脅時所引致的生理及心理反應，令我們不是作戰就是逃跑 [4]。
然而，正常的焦慮通常與事件嚴重性相稱、較受自己控制、持續時間較短、對生活和身體產生不太明顯的影響。相反，經常焦慮症患者的焦慮程度遠遠超越事件的嚴重性、難以被 控制、持續時間長、及嚴重影響到生活 [5]。

焦慮症的主要徵狀焦慮症的主要徵狀有兩種：

1. 從「思想」的角度來說，會有過多的擔憂及預期會有逼切而又不能避免的危險發生；
2. 而身體會有不良的生理反應，例如：心跳呼吸加速、胸部與腹部不適、肌肉緊張、口乾、出汗等 [6]。

如何治療焦慮症？

藥物治療及心理治療都是有效的治療方法 [6]。

更多關於強迫症和焦慮症的資訊：

[1] 譚鳳翎醫生 精神健康教育資料 強迫症 青山醫院精神健康學院

[2] 何浩賢醫生 我要check夠十次先! (認識強迫症)
[3] William M Greenberg et al. Obsessive-Compulsive Disorder.  Medscape

[4] 陳國齡醫生 認識焦慮症 《黃巴士Light》親子月報

[5] 認識經常焦慮症 Mind Pro Psychological Medicine Centre
[6] 崔永豪醫生 精神健康教育資料 焦慮症 青山醫院精神健康學院


陳沛然醫生

認識妄想症

甚麼是「妄想症」？

我們總會在某些時候忽然有一些奇怪和不合理的想法。當這些沒有來由的恐懼被誇大便有可能是「妄想症」了 [1]。 

「妄想症」有三個特徵： 

1. 擔心一些不好的事情將會發生 
2. 認為這些都是因為其他人或事 
3. 有被誇大或沒來由的信念 

妄想症通常於中年發病，主要分為3種妄想，包括被迫害、誇大和愛慕的妄想。妄想症患者一般不自知有病，「自覺與正常人一樣」，所以在治療上更具挑戰 [2]。

「妄想症」有甚麼常見的徵狀？

醫學界選委與候任行政長官林鄭月娥女士會面

今早，六位醫學界選委方津生醫生、 歐耀佳醫生、蕭旭亮醫生、王翔醫生、馮德琨醫生、龍振邦醫生和本人，於候任行政長官辦公室與林鄭月娥女士會面約一個半小時，雙方就醫委會改革、 基層醫療、醫護人手不足等議題表達了看法，氣氛良好。

醫學界不期望一次短暫會面能解決醫生與政府的分歧，但希望這是新的開始，大家本著服務市民的宗旨，誠意溝通，良性互動，就醫療衛生事務達至最大共識，造福病人及市民。

陳沛然議員上

2017年5月20日

醫學專科學院躲到哪裡去？

香港近來有個現象，每逢醫院有新聞就等於醫療事故，某些政客和組織每次都出來抽水，大部份人只看標題，有點印象，然後開始討論。沒有人敢出來講公道說話，究竟自稱確保香港專科醫生的質素和水平的醫學專科學院躲到哪裡去 [1]？

醫療是對人的工作，不是電腦和機械，會有生老病死，也沒有可能百分百醫治。醫生也是人，會犯錯，而我們錯了會認，也會對病人負責，不會像某些政客玩語言偽術。有人患病了死了，上新聞就是醫療事故，就未審先判說醫生犯錯。沒有錯，叫醫生怎樣認呢？

醫生家書

各位醫生同業，

就最近發生的醫療事件，請大家勿忘初衷。

醫生要對病人負責

• 我們必須時刻緊記醫生的首要責任在於尊重病人生命。 
• 我們在提供醫療服務時，必須從病人的最佳利益出發，縱使有不同外在因素干預我們的行醫決定，例如藥物名冊、電腦系統、彈出視窗、通報機制、醫療保險、藥廠收費、撥款不足、人手短缺、時間緊逼、 輿論壓力等，我們也不能找藉口，因為最終醫生都是要對病人負責。 
• 我們必須竭誠地盡其所知學科的專業知識醫治病人，所有指引、 藥物名冊、行政措施應是為了協助而非限制醫生向病人負責。

醫生對同業的責任

• 醫生不得暗中破壞同業與其病人之間的關係，以吸引病人。 在香港註冊醫生專業守則第19.3點中傷同業一項列明，以直接或暗示方式發出欠缺充分理據的批評而令另一位醫生的專業能力或誠信遭人質疑，屬不道德的行為。
• 醫生必須在有醫療需要時，與參與護理同一位病人的同業溝通。溝通時應尊重病人的保密權，並限於有需要的資料。

以上的深黑字體，都清楚寫在香港醫務委員會 香港註冊醫生專業守則

作為醫生，我們一定要汲取教訓，提高警覺，為病人提供適切治療。醫生的初衷和最終目標都是要對病人負責。

祝各位工作順利、身體健康

陳沛然醫生敬上
丁酉夏

(第二版本 20170512 17:13)

明查暗訪電腦系統

身為記者（的朋友），一定要有求真精神，今晚立法會休會後，專程回到醫院調查「視窗彈出」一事，報告如下：

1. 開藥，輸入類固醇，會彈出視窗問開類固醇原因， 但是沒有乙型肝炎提示。
2. 開另一個提示視窗，只有藥物敏感和不良反應選項，也沒有乙型肝炎提示。 而這個部分完全靠醫生人手輸入。
3. 最後也找不到醫管局總部乙型肝炎用類固醇指引。

無論如何，作為醫生，我們一定要汲取今次教訓，提高警覺，為病人提供適切治療。

晚安

沛然上

汲取教訓，提高警覺，為病人提供適切治療。

各位，

首先，病人的生命安全對所有醫生來說是最為重要，我對今次的事件表示十分遺憾，希望鄧女士嘅病情盡快穏定下來。

醫管局必需盡快及徹底調查事件，究竟是涉及人為的因素、通報系統丶或用藥限制的問題？局方必須向公眾清楚交待。

我亦促請食物及衞生局局長高永文，責成醫管局全面檢討病歴紀錄的安排、通報機制及人手編制的問題，堵塞漏洞，避免一錯再錯。

作為醫生，我們一定要汲取今次教訓，提高警覺，為病人提供適切治療。

陳沛然醫生敬上

2017年5月10日

Steroid is a double-edged sword

• Steroids save lives but we have to face-up to their side-effects [19].
• 100+ indications of steroids
• Potential side effects of steroids
• Several judgement cases of Medical Council HK Disciplinary inquiries about steroids.

藥物名冊之左耳入右耳出

審計報告和藥物名冊
審計署署長在2016年10月報告書 [註1]，公布有關「醫院管理局的藥物管理」的審計結果及建議 [註2, 3]，我十分感謝審計署，一針見血地指出醫院管理局 (醫管局) 藥物管理的問題，是管理的問題，審計署指出是管理的問題 (十分重要，所以要重複3次)。

我在2016年12月19日立法會衞生事務委員會質問，審計署一針見血地指出醫管局藥物管理的問題，醫管局對管理層作出了多少次內部調查？官方回答說：「一個...都沒有」[註4]。

是醫生收費貴，還是藥費貴和儀器收費貴？

最近有一則令人傷心的新聞，結節性硬化症女病人死去 [1]，結節性硬化症的藥物列為自費，成人每月約2萬元。這不是醫生費用，為何藥費那麼貴？

請各位看清楚，是醫生收費貴，還是儀器收費和藥費貴？