我是足球員18號

這兩星期有很多重要足球賽事，歐冠盃、歐覇盃四強，還有醫局碟賽冠軍戰。

開波前，十分緊張，祈禱希望有好表現，有入球有助攻，協助球隊赢冠。

無論工作有多忙、生活有多苦，能跟隊友一起踢波，就是最最最開心的事。感謝主。

冠軍隊成員：
守門員 GK:
Brian Mok, Steven Yuen

後衛 DF:
Raymond Cheung, Wayne Leung,  Oliver Luk, Steve Lai, Gapman Tang, Lung Kwok Cheung, Mann Chan, Tommy, Ah Wo

中場 MF:
Ed Tang, Egg Luen, Leung KC, Jimmy So, Kenny Sinn, Pierre Chan, Edwin

前鋒 FW: Bondchu Yeung, McDye Chong, Cheung Lai Yin

乙肝大戰六部曲：LATTE藥物大反攻

不要誤會以鮮奶咖啡來治療肝炎，只是小弟記性不好，溫習時把治療乙肝的藥名第一個英文字母串起來，剛好是LATTE方便易記，它們的名字分別是：Lamivudine拉米夫定、Adefovir阿德福韋、Telbivudine替比夫定、Tenofovir替諾福韋和Entecavir恩替卡韋，這些中英文名字太難記了。

常常有人說西醫治標不治本，西藥很多副作用，我不同意。以乙肝為例，定期替乙肝病毒患者檢查及早發現和治療肝硬化肝癌，大家可以說是治標。西醫會減低乙肝的傳播方法、打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白去預防九成的母嬰傳染機會、還有發明新藥減低乙肝病毒數量，這些都是治本的方法，目的都是減少肝硬化和肝癌的機會。

有兩類藥物用來治療乙肝，第一類可以被歸類為免疫調節劑，例如是干擾素，不過因為多副作用和效力不夠持久，所以現在主要用第二類口服藥物核苷類似物，它們假扮成乙肝病毒DNA複製所需的原材料，混入病毒使複製停止，從而令病毒數量下降。它們很少影響人的DNA，所以副作用也很少。

第一代口服藥拉米夫定，是由黎青龍教授在一九九八年在新英倫雜誌發表，是十分重大的治療突破，藥物初出道時價錢很高，又要病人自費。第二代藥物阿德福韋主要用來治療抗藥性的情況，我對第三代藥物恩替卡韋印象最深，黎教授在二零零六年再在新英倫雜誌發表新藥報告，那時候我正在跟黎教授學習受訓，新藥物在美國和澳門都正式註冊了而香港還沒有時，我們要找人幫忙到澳門走水貨回港，再要向香港衛生署申請為個別病人使用，每一粒藥是一百五十港元！十年後的今天，三代藥物都過了專營權，價錢跌至大眾可以負擔的水平，更多病人受惠。

後來更有第四代替比夫定和第五代替諾福韋的出現，我們不用害怕乙肝病毒了。

E週刊專欄 - 怎樣令人失去學習興趣（陳沛然醫生）

原文刊於E週刊專欄

三年級的大女兒做復活節假日英文功課，寫一篇幾百字的英文週記，令我十分慚愧。我記得中六的英文作文，目標只是捱夠三百字。女兒說沒有計算字數，只說老師教她先寫引言，然後寫主體、結尾和感受，主體有三段，可以想想何時何地何人和甚麼，她輕輕鬆鬆地寫了幾百字。完成功課後，她拿起厚厚的英文故事書《哈利波特》，讀得入神，而我由小至今從不敢看超過一百頁的故事書，原因是童年陰影。

回想我的那些年，小學二年級由中文小學轉校到英文小學，上學第一堂便是英文默書，沒有準備的我當場哭了。小二至小五，為了惡補英文，不是去補習，而是背誦一本二手英文會話書，不是學會話，爸爸要求我背一百次，由第一課開始，一字不漏地背誦到第二課，然後下次由第一課至第三課，然後至第四課，不需要理解，多背誦便可。還有書包放了一本袖珍英漢字典，我要在坐校巴時背字典，不需要理解，多背誦便可。我試過因未能完成背誦被罰留家中，也試過被罰不能出席學校年度旅行。

小六之後我再沒有讀英文，原因一是爸爸有外遇拋棄了家庭沒人再逼我，原因二媽媽要花時間在兩個弟弟的功課上沒時間理會我，原因三是小弟真的對英文有童年陰影。在中學六年幾乎沒有讀英文的情況下，會考在英文科竟然能拿到合格和入港大最低的要求，我認為是奇蹟，要感恩。幸好數理化其他科目的成績還可以，才能入讀港大醫科。

有一次我問鄭同學，他中學時已經自修大學級數學，兜兜轉轉讀了數學碩士、終於當上了數學科主任，以他的經驗會怎樣教自己的女兒數學呢？是否要去補習、操練奧數、參加比賽？鄭同學的回答出人意表：重點是不要令小朋友害怕數學，小學時只需要使她掌握基本功，到中學時引起她對數學的興趣才發力也不遲。我認識很多朋友，兒時被家人逼學鋼琴，長大後便放棄了，更有青年人對我說，當他考到八級滿足了媽媽的要求後，一世不會再碰鋼琴。

望着我的女兒，我仍未想通教她成才的方法，只希望她不會像我一樣失去學習興趣，長大後耿耿於懷。

乙肝大戰五部曲：肝癌大反擊

根據香港癌症資料統計中心指出，在二零一三年有一千八百多宗肝癌新增個案，是繼腸癌肺癌乳癌後，第四位最常見的新增癌病，當中大部份都是男士。而因肝癌死亡數字為一千五百多，每年的死亡率幾乎跟發病率一樣，十分可怕。我在<<乙肝大戰三部曲>>時提到，東南亞、中國、太平洋群島和非洲撒哈拉以南地區，是世界上乙肝帶菌率最高的地方。而在這些地區，肝癌發病率也是最高的，這絕對不是偶然。

肝癌可惡，其背後最大的黑手就是乙肝病毒，全球約有一半的肝癌是由乙肝病毒引起。其他引起肝癌的成因包括丙型肝炎、酗酒和肝硬化等。

肝癌的發病高峰期是在五六十歲男士，他們都是家庭的經濟支柱。肝癌的早期可以沒有病徵，當腫瘤逐漸增大時，徵狀慢慢浮現，包括右上腹不適、食慾不振、噁心、體重下降和容易疲倦，其後會有皮膚和眼白變黃、上腹硬塊和腹水。

要準確診斷肝癌不容易，有很多時候肝癌指數在肝癌患者並無升高，所以不能單靠肝癌指數即甲胎蛋白指標去做診斷。醫生通常要靠不同的掃描做診斷，例如腹部超音波掃描、電腦掃描、血管造影、磁力共振掃描和正電子掃描。醫生也會建議某些病人做抽組織檢查。

由於早期肝癌症狀並不明顯，因此我們會建議肝癌高風險人士，如乙型或丙型肝炎病毒帶菌者應每半年至一年進行肝臟檢查，希望及早找出早期肝癌。這都是治標而已，西醫也會治本，除了在<<四部曲>>提到的乙肝疫苗外，請留意下集<<乙肝大戰六部曲：LATTE藥物大反攻>>。

E週刊專欄 - 葉問四之門診（陳沛然醫生）

E週刊專欄 - 葉問四之門診（陳沛然醫生）

每一天，早上巡病房二十人，向高級醫生上司匯報、打出院記錄、抽肺水和骨髓檢查後，下午要趕去「葉問四之門診」。看到門診大堂坐滿了病人，只好鼓勵一下自己說：「我要學葉問一次過看十個病人。」

姑娘回應：「陳醫生，今天門診如常有很多病人，每個醫生都要看四十個症，不要說無謂的話，我開始叫病人咧。」

由下午兩時至五時，三個小時內要看四十人，即是每個小時要看十三個病人，每位病人最多只有四分半鐘時間。

花了半分鐘時間，病人進來坐好，有時公公婆婆走得慢，有時病人坐在老遠走過來，有時叫了幾次才有人回應。「午安 ，跟你對一對名字，你叫甚麼名？」「醫生，你不知道我的名字嗎？病人記錄上有的。 」「王先生，那你知道患了甚麼病？」「醫生，你不知道我患了甚麼病嗎？病人記錄上有寫的。 」

第一分鐘，首先要對名對身份證號碼，因為有很多同名同姓的人，弄錯病歷記錄是很大件事的；然後要在短時間了解過往病歷、以往的治療計劃、和看看最近有否入過醫院等。剛剛想將眼睛望向病人問病徵時，病人問：「醫生，我上星期抽了血照了X光，報告如何？ 」

第二分鐘，眼睛又要回到病歷記錄和電腦屏幕，查看檢查報告、抽血、掃描、心電圖、內窺鏡、手術報告等，然後望着屏幕讀出報告向病人解釋。「王先生，我們給你的藥，你怎樣吃和有無問題呢？」剛剛想將眼睛望向病人時，病人問：「醫生，你不知道我吃甚麼藥嗎？病人記錄上有寫的。 」

第三分鐘，小心開藥：有些病人吃一種藥，有些病人會有超過十種藥物，在醫生腦海中，要考慮藥物效果、藥物敏感、副作用、加減藥的數量和劑量、病人有否依照指示服藥等。

第四分鐘，醫生要忙着輸入病歷記錄，印覆診約期紙、印抽血紙、印藥紙。剛剛想將眼睛望向病人時，病人說：「最近有點咳和身痕，我想要支止咳水和止痕膏。 」

醫生總是望着電腦屏幕，只是處理公務而已，請各位見諒。終於看罷第一位病人，其實醫生都想在每個病人身上花十分鐘，慢慢看慢慢講，大家肯加一倍的公共醫療資源嗎？政府說要量入為出，市民說加稅醫保免問，又是我們醫生的錯。今天門診只有乖乖地做葉問四次，快快地看四十個病人好了。

乙肝大戰四部曲：疫苗新希望

近來疫苗風波，令香港人繼搶奶粉後又要搶打針。每年市民接種流感疫苗比例很低只有一成半，有針打時又怕副作用怕痛，又質疑疫苗成效。到無針時又要去搶，真奇怪。

美國教授布隆伯格在一九六五年發現了乙型肝炎病毒，然後在一九六九年研究出乙肝疫苗，只需三針已經救了數百萬人的生命，他在一九七六年因此獲得諾貝爾獎。到一九八一年美國食品和藥物管理局批准乙肝疫苗，第一代疫苗是從血液製品製造的，第二代疫苗是採用重組技術而不包含血液製品，在一九八六年於美國面世。

剛出生的嬰兒和兒童到十八歲都適合打乙肝疫苗，保護性高達九成半至九成九。成人尤其是高危人士，也應該認真考慮接種乙肝疫苗。乙肝疫苗應該注射在上臂肌肉或大腿前外側肌肉，一共打三針，打第一針後一至兩個月後打第二針，之後第四至六個月打第三針，打完第二針已經開始有保護作用。如果媽媽是乙肝帶菌者，嬰兒出生後在香港醫院會打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，能預防九成的母嬰傳染機會。

成功接種乙肝疫苗後，抗體水平會超過十個單位，但是隨著時間抗體水平會慢慢降低。不用怕，研究顯示，就算抗體水平跌至十個單位以下，身體對乙肝病毒的抵抗力仍然會存在多年，因此健康的成年人是不需要打加強劑，加強劑只建議用在低免疫功能者，例如血液透析患者。

常見的副作用包括疼痛，腫脹和在注射部位發紅，乙肝疫苗被認為是有史以來最安全和最有效的疫苗之一，希望近來的疫苗風波，不會影響市民對疫苗的信心。

E週刊專欄 - 醫醫相衛（陳沛然醫生）

每年香港都死四萬幾人，即每天有超過一百名市民死亡，報紙又報道那麼多醫療事故，應該有一百幾十名醫生被釘牌才對。一定是醫委會的問題，一定是醫生的錯，是醫醫相衛。

到香港醫委會網頁查閱2014年年報，每年醫委會接獲的申訴個案數目超過450宗，在2014年更升至624宗，轉呈初步偵訊委員會會議處理的個案總數為95宗，初步偵訊委員會處理了68宗，當中20宗建議須召開研訊，大部分為不小心駕駛，建議召開研訊有48宗。在2014年，醫務委員會共進行了21次紀律研訊(圖表1)，19宗個案罪名成立，定罪率超過9成；超過近7成即15名醫生被除牌。

再看看其他地方的醫委會：

英國的醫委會在2014年共接獲9639宗投訴，進行了237次紀律研訊，190宗個案罪名成立，定罪率8成，當中只有3成醫生被除牌。

新加坡的醫委會在2014年共接獲378宗投訴，進行了23次紀律研訊，19宗個案罪名成立，定罪率也是8成，但是只有少於1成醫生被除牌。

回到香港，看看其他專業監察機關，我查閱監警會、律師會、會計師公會等網頁及2014年年報：

監警會共接獲4088宗投訴，進行了157次紀律研訊，只有1成個案16宗被紀律處分，沒有提及除牌個案。

香港律師會接獲860宗投訴，進行了18次紀律研訊，只有4成個案7宗罪名成立，4名被吊銷執業律師資格，釘牌率只有2成。

香港會計師公會接獲121宗投訴，進行了7次紀律研訊，只有6成個案向警方舉報，沒有提及除牌。

香港醫生已經盡了最大努力令香港市民成為世界最長壽的人，日本厚生勞動省2014年的一項調查顯示，香港男士全球最長壽。根據衛生署網頁，40年來男士平均壽命由70歲升至81.2歲，而女士更由76歲升至87.3歲。香港醫生無法阻止每天超過一百名市民死亡，是我們的錯，醫生不能令所有香港市民長命百歲，用放大鏡看看，當中一定有醫療事故，應該要被釘牌。

原來香港醫生釘自己香港醫生的牌比率是最高的，也是最狠的。為何你們不說警警相衛、律律相衛、計計相衛？真‧醫醫相衛不是香港醫生，請各位市民明鑒。

乙肝大戰三部曲：乙肝侵略戰

據世界衛生組織報告，全球有超過20億人被乙型肝炎(下簡稱乙肝) 病毒感染，每年有780萬人死於乙肝併發症，包括肝硬化和肝癌，每年也有超過50萬個新增的個案。在香港，根據2014年衛生署的肝炎報告，在不同群組的統計中，大概有5至8%的人是乙肝帶菌者。帶菌名字並不準確，因為乙型肝炎是病毒，不是細菌。

乙肝帶菌率在世界各地有所不同，從低度流行地區的0.1％，至高流行地區20％。低流行地區包括美國、西歐、澳大利亞、新西蘭、中東（0.1至2％），中度流行地區包括地中海國家、東歐、中亞、南美和日本（3至5％），以及高流行地區包括東南亞、中國、太平洋群島和非洲撒哈拉以南地區（10至20％）。這種情況，延至移民後裔，有研究指出，非洲裔美國人和亞裔美國人往往有較高的乙肝帶菌比率，比白種美國人高很多。

乙肝的侵略方法主要是「體液」，在高流行地區，母嬰傳染是主要原因；而在低流行地區，育齡婦女乙肝帶菌率不高，大多數嬰孩也不會受感染，乙肝的感染都在在成年時通過性交，或與他人共用針筒而獲得。

不是所有的乙肝感染都會成為慢性或長期帶菌，乙肝帶菌比率與患者何時感染有關， 如果從在出生時感染乙肝，嬰兒其後有慢性肝炎的機會高至90％；如果在1歲至5歲才感染到乙肝，之後變為慢性肝炎只有25至50％；如果到成年才感染到乙肝，少於5％成為慢性肝炎。 這便能夠解釋為何西方國家少、亞洲多乙肝帶菌者了。

乙肝的侵略戰雖然可惡，但是大家不用怕，下期預告，「乙肝大戰四部曲：疫苗新希望。」

E週刊專欄 - 醫生的功課（陳沛然醫生）

E週刊專欄 - 醫生的功課（陳沛然醫生）

某局長說絕大部分香港的學生「回家零功課」，並且引述去年底官方的通告，承諾除非學生有特別需要，否則要求學校在大部分情況下，須讓學生「回家零功課」。

我的大女兒雖然不是讀傳統小學，但是每天中英數都有三至四份功課，通常要花一個至個半小時; 她有些讀傳統學校的朋友，功課量是十份以上，每份用十分鐘完成，都要花兩小時，還要留時間溫習默書測驗考試。不要以為只有小學雞要做功課，我的二女兒在讀幼兒園高班，每天中英數最少各有一份功課。

其實醫生也要做功課，之前我的文章「為何病人只能看醫生三分鐘？」只是希望用簡單文字，向市民描述了醫生的日常「基本」工作，文章一出有很大的迴響，有很多市民說終於了解為何公營醫生總是匆匆忙忙，有更多醫生留言，指文章只是描述了日常工作的上半場，其實醫生除了臨床工作外(即巡病房、門診、做手術、做心導管內視鏡檢查)，也有大量「功課」要在校內和放學後做。

英文寫作： 醫生在課堂內除了要打出院報告和門診記錄外，課後也要完成不同的醫療報告、保險申領報告、傷殘津貼申報表、要求恩恤換樓報告、病人投訴書面回覆等等；還有工作電郵、行政工作、醫院認證，文書工作永遠都做不完。

英文閱讀：除了巡自己的病房外，也要抽時間去解答其他醫生的提問，我們叫 consultations，例如我以前在皇后醫院就是負責全院腸胃肝臟科的提問， 即是其他病人有肝炎胃出血，我便被召喚，一天可以有十幾個提問。還有不管是受訓中或是專科醫生，每星期都要抽時間讀書、看外國期刊，遇到困難病症也要翻查案例。

英文會話：每位醫生都要輪流負責在不同會議講課半小時至一個小時; 也要每星期在大醫生巡房時向大家匯報；也有很多醫科生會跟巡房，他們會很認真的用十分鐘用英文詳細地講出病歷，我也會盡量用英文回答以示尊重。

中英文聆聽：每星期部門和所屬團隊有不同的會議，包括學術會議、掃描討論會、病理討論會、研究會議等，這些會的特點是全是課外時間進行：有早上七至八時，有中午一至二時，有些是五至六時，務必出席。

中文會話：每天都要向家屬講解病情，及處理不肯出院而引致的糾紛甚至投訴，還記得一位醫生手上有多少病人嗎？可以多過二十個，所以我們根本不可能見每一個病人家屬，請見諒。

乙肝二部曲：潛伏威脅

在亞洲大部份的乙型肝炎患者都是由母體傳播，帶乙肝病毒的母親在分娩期間把病毒傳染給嬰兒，而病毒便會在人體內住上幾十年時間，其生路歷程可以劃分為四至五個階段：免疫耐受期、免疫反應期、非活動期和復發期。

在免疫耐受期，一般是在慢性感染的兒童或少年，病毒數量血清水平會高，身體會跟乙肝病毒並存，這時候患者通常沒有症狀。

經過二十三十年後，會進入免疫反應期，由於免疫系統的成熟起來，身體嘗試用自己的方法趕走乙肝病毒，方法就是自己的免疫系統透過發炎燒死病毒，由於乙肝病毒躲在肝內，所以會有肝炎，和身體免疫系統不能有效地趕走所有躲起來的病毒。肝炎發作的次數和密度因人而異，醫生也無法預計，因為肝臟每次發炎後會受到損害，血清的肝功能肝酵素便會升高，所以建議患者覆診驗血去觀察情況。

第三階段是非活動期，由於在肝中乙型肝炎數量減少了活躍度也減低了，免疫細胞便不再攻擊肝細胞，人體再次忍耐乙型肝炎一次。患者的情況因應肝受傷害的程度，而有不同的結果。如果沒有肝硬化，肝炎在這個時期會靜下來到非活動狀態，肝架構保存完好。相反，如果患者已經有肝硬化，便會有不同的併發症，包括出血、腹水、肝昏迷、肝癌等。

雖然肝炎數量減少活躍度也減低，但是也有機會重新活躍起來，就是復發期了。

我們又知道，有些癌病及乙肝患者，接受化療免疫系統降低時乙型肝炎不會發作，直至化療停止後免疫回復「正常」時才會肝炎發作。情況就如上文免疫反應期時，免疫系統成熟「正常」才會發炎嘗試趕走乙肝病毒。所以我的乙肝病人都知道不會吃健康產品去「增強」免疫力，因為我告訴他們結果只會自找麻煩。